腎上腺腺瘤伴MACS患者的骨骼健康風(fēng)險
2026-03-02 16:58
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來源：愛愛醫(yī)
作者：譚國斌
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 近期發(fā)表于《Journal of Bone and Mineral Research》的一篇系統(tǒng)綜述與薈萃分析（Rimesh Pal等，2024）為我們提供了關(guān)于MACS與骨折和骨質(zhì)疏松風(fēng)險之間關(guān)系的高質(zhì)量證據(jù)。該研究整合了16項觀察性研究的數(shù)據(jù)，涵蓋近2000例患者，全面評估了MACS對骨折發(fā)生率、骨密度（BMD）、骨微結(jié)構(gòu)及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的影響。作為一線臨床醫(yī)生，我們有必要深入解讀這項研究，并將其核心發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為可操作的臨床實(shí)踐策略，以改善患者的長期預(yù)后。
在日常臨床工作中，腎上腺偶發(fā)瘤（adrenal incidentalomas, AIs）的檢出率隨著影像學(xué)技術(shù)的普及而逐年上升。這些偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位中，一部分患者存在輕度自主皮質(zhì)醇分泌（mild autonomous cortisol secretion, MACS），也稱為亞臨床性庫欣綜合征（subclinical hypercortisolism, SH）。這類患者缺乏典型的庫欣表現(xiàn)，如滿月臉、水牛背或皮膚紫紋，因此容易被忽視。然而，近年來越來越多的研究提示，即使沒有明顯體征，MACS仍可能對代謝、心血管系統(tǒng)以及骨骼健康造成顯著影響。
近期發(fā)表于《Journal of Bone and Mineral Research》的一篇系統(tǒng)綜述與薈萃分析（Rimesh Pal等，2024）為我們提供了關(guān)于MACS與骨折和骨質(zhì)疏松風(fēng)險之間關(guān)系的高質(zhì)量證據(jù)[1]。該研究整合了16項觀察性研究的數(shù)據(jù)，涵蓋近2000例患者，全面評估了MACS對骨折發(fā)生率、骨密度（BMD）、骨微結(jié)構(gòu)及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的影響。作為一線臨床醫(yī)生，我們有必要深入解讀這項研究，并將其核心發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為可操作的臨床實(shí)踐策略，以改善患者的長期預(yù)后。
一、骨折和骨質(zhì)疏松在MACS患者中的高患病率不容忽視
該薈萃分析最值得關(guān)注的結(jié)果之一是，MACS患者中任何類型骨折（包括椎體和非椎體）的匯總患病率為43%，其中椎體骨折高達(dá)45%，而骨質(zhì)疏松或骨量減少的比例更是達(dá)到50%[1]。這意味著，在每兩名MACS患者中，就有一人存在骨密度下降或已發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險。盡管部分原始研究因診斷標(biāo)準(zhǔn)不一（如使用1.8 μg/dL或5.0 μg/dL作為1mg地塞米松抑制試驗后的皮質(zhì)醇切點(diǎn)）導(dǎo)致異質(zhì)性較高，但敏感性分析顯示，即便僅納入采用當(dāng)前ESE-ENSAT指南推薦標(biāo)準(zhǔn)（即1mg DST后皮質(zhì)醇 > 1.8 μg/dL）的研究，結(jié)果依然穩(wěn)健。
這一數(shù)據(jù)提醒我們，在面對一個無典型庫欣癥狀的腎上腺腺瘤患者時，不能因其“看似正?！倍潘删琛Ｏ喾?，應(yīng)主動篩查其骨骼狀況。特別是椎體骨折，多數(shù)為形態(tài)學(xué)上的壓縮性改變（morphometric fractures），常無明顯疼痛或功能障礙，極易漏診。若不通過胸腰椎X線或雙能X線吸收法（DXA）附帶的椎體骨折評估（VFA）進(jìn)行專門檢查，很可能錯過早期干預(yù)窗口。
二、MACS顯著增加骨折與骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險
研究進(jìn)一步比較了MACS患者與非功能性腎上腺腺瘤患者的結(jié)局差異。結(jié)果顯示，MACS患者發(fā)生任何骨折的風(fēng)險是后者的1.61倍（OR=1.61），椎體骨折風(fēng)險更高達(dá)2.10倍（OR=2.10），骨質(zhì)疏松/骨量減少的風(fēng)險也增加了約46%（OR=1.46）[1]。這些效應(yīng)量在統(tǒng)計學(xué)上均具有顯著意義，且在排除年齡偏倚較大的研究后仍保持穩(wěn)定。
這表明，MACS本身就是一個獨(dú)立于年齡、性別等因素的骨折危險因素。臨床上，當(dāng)我們評估一位60歲女性患者的骨折風(fēng)險時，除了考慮絕經(jīng)狀態(tài)、體重指數(shù)、既往跌倒史外，還必須將是否存在MACS納入考量。尤其是在合并高血壓、糖尿病、肥胖等常見共病的情況下，更需警惕多重代謝紊亂疊加對骨骼系統(tǒng)的累積損害。
三、BMD降低雖輕微，但骨質(zhì)量受損更為關(guān)鍵
有趣的是，雖然MACS患者整體骨折風(fēng)險明顯升高，但其腰椎和股骨頸BMD的絕對值下降幅度并不大——薈萃分析顯示平均差異僅為0.07 g/cm2和0.05 g/cm2[1]。這一變化在常規(guī)DXA報告中可能僅表現(xiàn)為Z評分輕微下降，不足以單獨(dú)解釋如此高的骨折風(fēng)險。
這恰恰揭示了一個重要臨床概念：在糖皮質(zhì)激素暴露狀態(tài)下，骨折風(fēng)險更多源于骨質(zhì)量而非骨密度的惡化。骨質(zhì)量包括骨小梁結(jié)構(gòu)完整性、骨轉(zhuǎn)換動態(tài)平衡、礦化程度等多個維度。該研究引用的少數(shù)幾項高級影像學(xué)數(shù)據(jù)顯示，MACS患者的骨小梁評分（TBS）顯著降低，提示椎體內(nèi)部微觀結(jié)構(gòu)破壞；高分辨率外周定量CT（HR-pQCT）亦發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端的體積骨密度、骨小梁厚度和骨體積分?jǐn)?shù)均下降[1]。這些結(jié)構(gòu)性缺陷使得骨骼在承受輕微外力時更容易發(fā)生斷裂。
因此，單純依賴BMD評估MACS患者的骨折風(fēng)險存在局限。對于此類患者，建議結(jié)合TBS分析（若設(shè)備支持）或其他臨床風(fēng)險評估工具（如FRAX?，必要時可酌情調(diào)整權(quán)重）進(jìn)行綜合判斷。
四、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）變化趨勢一致，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚有限
關(guān)于骨代謝活性，該研究嘗試匯總了骨形成標(biāo)志物（如骨鈣素OC、PINP）和骨吸收標(biāo)志物（如CTX、TRAP-5b）的數(shù)據(jù)。盡管個別研究提示MACS患者存在骨形成受抑、骨吸收增強(qiáng)的趨勢，但薈萃分析未能得出統(tǒng)計學(xué)顯著結(jié)論，主要受限于可用數(shù)據(jù)較少且檢測方法不統(tǒng)一[1]。
不過，從病理生理機(jī)制上看，糖皮質(zhì)激素確實(shí)會直接抑制成骨細(xì)胞功能并延長破骨細(xì)胞壽命，導(dǎo)致凈骨丟失。因此，即使目前BTMs未能在群體層面顯示出顯著差異，也不能否定其在個體管理中的潛在價值。例如，對于計劃接受手術(shù)治療的MACS患者，術(shù)前術(shù)后監(jiān)測BTMs變化，有助于評估腎上腺切除后的恢復(fù)情況以及抗骨質(zhì)疏松治療的反應(yīng)。
五、年齡、性別、尿游離皮質(zhì)醇均未預(yù)測骨折風(fēng)險
本研究還進(jìn)行了元回歸分析，試圖尋找能夠預(yù)測MACS患者骨折風(fēng)險的臨床或生化指標(biāo)，包括年齡、性別、24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）和硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）。令人意外的是，這些變量均未能成為獨(dú)立預(yù)測因子，模型僅能解釋13.3%的異質(zhì)性[1]。
這一結(jié)果提示，不能簡單地根據(jù)某項實(shí)驗室數(shù)值高低來判斷某個MACS患者是否需要干預(yù)。有些患者UFC輕度升高但無骨折，而另一些UFC接近正常的患者卻已出現(xiàn)椎體壓縮。這再次強(qiáng)調(diào)了全面評估的重要性——我們需要關(guān)注的是“整體表型”，而非單一參數(shù)。這也反映出當(dāng)前診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有優(yōu)化空間，未來或許需要結(jié)合多模態(tài)指標(biāo)（如晝夜節(jié)律、ACTH水平動態(tài)變化、唾液皮質(zhì)醇等）建立更精準(zhǔn)的風(fēng)險分層體系。
六、臨床管理建議
基于上述證據(jù)，我們應(yīng)在臨床工作中建立針對MACS患者的規(guī)范化骨骼健康管理流程：
1. 常規(guī)篩查：所有確診為腎上腺腺瘤的患者，一旦明確存在MACS，無論有無癥狀，均應(yīng)接受基礎(chǔ)骨健康評估。至少包括腰椎和髖部BMD測定，并強(qiáng)烈推薦行胸腰椎X線或VFA篩查隱匿性椎體骨折。
2. 風(fēng)險分層與監(jiān)測：對于已發(fā)現(xiàn)低BMD或骨折者，應(yīng)啟動抗骨質(zhì)疏松治療。首選雙膦酸鹽類藥物，已有研究顯示阿侖膦酸鈉、氯屈膦酸鈉等可在MACS人群中提升BMD、降低骨折風(fēng)險。同時定期隨訪BMD和臨床癥狀。
3. 生活方式干預(yù)：強(qiáng)調(diào)充足鈣攝入、維生素D補(bǔ)充、規(guī)律負(fù)重運(yùn)動和防跌倒教育，這些都是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施。
4. 手術(shù)決策參考：對于符合手術(shù)指征的單側(cè)MACS患者（如腫瘤較大、進(jìn)展快、合并嚴(yán)重代謝并發(fā)癥），除評估心肺耐受性外，也應(yīng)將骨骼狀況作為圍術(shù)期管理重點(diǎn)。術(shù)后仍需繼續(xù)監(jiān)測骨代謝指標(biāo)，部分患者可能仍需長期藥物干預(yù)。
5. 多學(xué)科協(xié)作：鼓勵內(nèi)分泌科、泌尿外科/普外科、放射科和骨質(zhì)疏松?？浦g的溝通協(xié)作，確?；颊咴谡麄€診療過程中獲得連貫、系統(tǒng)的照護(hù)。
七、研究局限性與未來方向
當(dāng)然，我們也應(yīng)客觀看待該研究的局限性。納入研究多為橫斷面設(shè)計，因果推斷能力有限；部分關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如BTMs、HR-pQCT）樣本量小，結(jié)論有待驗證；缺乏按性別、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤大小等細(xì)分人群的亞組分析。出版偏倚的存在提示可能存在一些陰性結(jié)果未被發(fā)表。
未來需開展前瞻性隊列研究，追蹤MACS患者長期骨骼結(jié)局，探索更優(yōu)的生物標(biāo)志物組合，并評估不同治療策略（手術(shù) vs 藥物保守治療）對骨折風(fēng)險的實(shí)際影響。也有必要在中國人群中驗證這些國際研究結(jié)果是否適用，因為種族、飲食習(xí)慣和醫(yī)療模式可能存在差異。
八、結(jié)論
總而言之，這篇系統(tǒng)綜述為我們敲響了警鐘：腎上腺腺瘤伴輕度皮質(zhì)醇自主分泌并非“良性旁觀者”，而是潛藏的骨骼健康威脅者。它促使我們在臨床工作中轉(zhuǎn)變觀念——不再滿足于“沒有典型癥狀就是安全”的思維定式，而是主動出擊，系統(tǒng)篩查、科學(xué)評估、及時干預(yù)。
分享這項研究成果的目的，在于希望每一位接診腎上腺病變患者的同仁都能記?。好恳淮斡跋駡蟾嫔系摹澳I上腺結(jié)節(jié)”，都可能是通往骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險的大門。唯有提高警覺、規(guī)范評估，才能真正實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，守護(hù)患者的骨骼健康。
參考文獻(xiàn)：
[1] Pal R, Banerjee M, Prasad TN, et al. Fracture risk and bone health in adrenal adenomas with mild autonomous cortisol secretion/subclinical hypercortisolism: a systematic review, meta-analysis and meta-regression. J Bone Miner Res. 2024;39(7):885-897.
近期發(fā)表于《Journal of Bone and Mineral Research》的一篇系統(tǒng)綜述與薈萃分析（Rimesh Pal等，2024）為我們提供了關(guān)于MACS與骨折和骨質(zhì)疏松風(fēng)險之間關(guān)系的高質(zhì)量證據(jù)[1]。該研究整合了16項觀察性研究的數(shù)據(jù)，涵蓋近2000例患者，全面評估了MACS對骨折發(fā)生率、骨密度（BMD）、骨微結(jié)構(gòu)及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的影響。作為一線臨床醫(yī)生，我們有必要深入解讀這項研究，并將其核心發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為可操作的臨床實(shí)踐策略，以改善患者的長期預(yù)后。
一、骨折和骨質(zhì)疏松在MACS患者中的高患病率不容忽視
該薈萃分析最值得關(guān)注的結(jié)果之一是，MACS患者中任何類型骨折（包括椎體和非椎體）的匯總患病率為43%，其中椎體骨折高達(dá)45%，而骨質(zhì)疏松或骨量減少的比例更是達(dá)到50%[1]。這意味著，在每兩名MACS患者中，就有一人存在骨密度下降或已發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險。盡管部分原始研究因診斷標(biāo)準(zhǔn)不一（如使用1.8 μg/dL或5.0 μg/dL作為1mg地塞米松抑制試驗后的皮質(zhì)醇切點(diǎn)）導(dǎo)致異質(zhì)性較高，但敏感性分析顯示，即便僅納入采用當(dāng)前ESE-ENSAT指南推薦標(biāo)準(zhǔn)（即1mg DST后皮質(zhì)醇 > 1.8 μg/dL）的研究，結(jié)果依然穩(wěn)健。
這一數(shù)據(jù)提醒我們，在面對一個無典型庫欣癥狀的腎上腺腺瘤患者時，不能因其“看似正?！倍潘删琛Ｏ喾?，應(yīng)主動篩查其骨骼狀況。特別是椎體骨折，多數(shù)為形態(tài)學(xué)上的壓縮性改變（morphometric fractures），常無明顯疼痛或功能障礙，極易漏診。若不通過胸腰椎X線或雙能X線吸收法（DXA）附帶的椎體骨折評估（VFA）進(jìn)行專門檢查，很可能錯過早期干預(yù)窗口。
二、MACS顯著增加骨折與骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險
研究進(jìn)一步比較了MACS患者與非功能性腎上腺腺瘤患者的結(jié)局差異。結(jié)果顯示，MACS患者發(fā)生任何骨折的風(fēng)險是后者的1.61倍（OR=1.61），椎體骨折風(fēng)險更高達(dá)2.10倍（OR=2.10），骨質(zhì)疏松/骨量減少的風(fēng)險也增加了約46%（OR=1.46）[1]。這些效應(yīng)量在統(tǒng)計學(xué)上均具有顯著意義，且在排除年齡偏倚較大的研究后仍保持穩(wěn)定。
這表明，MACS本身就是一個獨(dú)立于年齡、性別等因素的骨折危險因素。臨床上，當(dāng)我們評估一位60歲女性患者的骨折風(fēng)險時，除了考慮絕經(jīng)狀態(tài)、體重指數(shù)、既往跌倒史外，還必須將是否存在MACS納入考量。尤其是在合并高血壓、糖尿病、肥胖等常見共病的情況下，更需警惕多重代謝紊亂疊加對骨骼系統(tǒng)的累積損害。
三、BMD降低雖輕微，但骨質(zhì)量受損更為關(guān)鍵
有趣的是，雖然MACS患者整體骨折風(fēng)險明顯升高，但其腰椎和股骨頸BMD的絕對值下降幅度并不大——薈萃分析顯示平均差異僅為0.07 g/cm2和0.05 g/cm2[1]。這一變化在常規(guī)DXA報告中可能僅表現(xiàn)為Z評分輕微下降，不足以單獨(dú)解釋如此高的骨折風(fēng)險。
這恰恰揭示了一個重要臨床概念：在糖皮質(zhì)激素暴露狀態(tài)下，骨折風(fēng)險更多源于骨質(zhì)量而非骨密度的惡化。骨質(zhì)量包括骨小梁結(jié)構(gòu)完整性、骨轉(zhuǎn)換動態(tài)平衡、礦化程度等多個維度。該研究引用的少數(shù)幾項高級影像學(xué)數(shù)據(jù)顯示，MACS患者的骨小梁評分（TBS）顯著降低，提示椎體內(nèi)部微觀結(jié)構(gòu)破壞；高分辨率外周定量CT（HR-pQCT）亦發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端的體積骨密度、骨小梁厚度和骨體積分?jǐn)?shù)均下降[1]。這些結(jié)構(gòu)性缺陷使得骨骼在承受輕微外力時更容易發(fā)生斷裂。
因此，單純依賴BMD評估MACS患者的骨折風(fēng)險存在局限。對于此類患者，建議結(jié)合TBS分析（若設(shè)備支持）或其他臨床風(fēng)險評估工具（如FRAX?，必要時可酌情調(diào)整權(quán)重）進(jìn)行綜合判斷。
四、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）變化趨勢一致，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚有限
關(guān)于骨代謝活性，該研究嘗試匯總了骨形成標(biāo)志物（如骨鈣素OC、PINP）和骨吸收標(biāo)志物（如CTX、TRAP-5b）的數(shù)據(jù)。盡管個別研究提示MACS患者存在骨形成受抑、骨吸收增強(qiáng)的趨勢，但薈萃分析未能得出統(tǒng)計學(xué)顯著結(jié)論，主要受限于可用數(shù)據(jù)較少且檢測方法不統(tǒng)一[1]。
不過，從病理生理機(jī)制上看，糖皮質(zhì)激素確實(shí)會直接抑制成骨細(xì)胞功能并延長破骨細(xì)胞壽命，導(dǎo)致凈骨丟失。因此，即使目前BTMs未能在群體層面顯示出顯著差異，也不能否定其在個體管理中的潛在價值。例如，對于計劃接受手術(shù)治療的MACS患者，術(shù)前術(shù)后監(jiān)測BTMs變化，有助于評估腎上腺切除后的恢復(fù)情況以及抗骨質(zhì)疏松治療的反應(yīng)。
五、年齡、性別、尿游離皮質(zhì)醇均未預(yù)測骨折風(fēng)險
本研究還進(jìn)行了元回歸分析，試圖尋找能夠預(yù)測MACS患者骨折風(fēng)險的臨床或生化指標(biāo)，包括年齡、性別、24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）和硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）。令人意外的是，這些變量均未能成為獨(dú)立預(yù)測因子，模型僅能解釋13.3%的異質(zhì)性[1]。
這一結(jié)果提示，不能簡單地根據(jù)某項實(shí)驗室數(shù)值高低來判斷某個MACS患者是否需要干預(yù)。有些患者UFC輕度升高但無骨折，而另一些UFC接近正常的患者卻已出現(xiàn)椎體壓縮。這再次強(qiáng)調(diào)了全面評估的重要性——我們需要關(guān)注的是“整體表型”，而非單一參數(shù)。這也反映出當(dāng)前診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有優(yōu)化空間，未來或許需要結(jié)合多模態(tài)指標(biāo)（如晝夜節(jié)律、ACTH水平動態(tài)變化、唾液皮質(zhì)醇等）建立更精準(zhǔn)的風(fēng)險分層體系。
六、臨床管理建議
基于上述證據(jù)，我們應(yīng)在臨床工作中建立針對MACS患者的規(guī)范化骨骼健康管理流程：
1. 常規(guī)篩查：所有確診為腎上腺腺瘤的患者，一旦明確存在MACS，無論有無癥狀，均應(yīng)接受基礎(chǔ)骨健康評估。至少包括腰椎和髖部BMD測定，并強(qiáng)烈推薦行胸腰椎X線或VFA篩查隱匿性椎體骨折。
2. 風(fēng)險分層與監(jiān)測：對于已發(fā)現(xiàn)低BMD或骨折者，應(yīng)啟動抗骨質(zhì)疏松治療。首選雙膦酸鹽類藥物，已有研究顯示阿侖膦酸鈉、氯屈膦酸鈉等可在MACS人群中提升BMD、降低骨折風(fēng)險。同時定期隨訪BMD和臨床癥狀。
3. 生活方式干預(yù)：強(qiáng)調(diào)充足鈣攝入、維生素D補(bǔ)充、規(guī)律負(fù)重運(yùn)動和防跌倒教育，這些都是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施。
4. 手術(shù)決策參考：對于符合手術(shù)指征的單側(cè)MACS患者（如腫瘤較大、進(jìn)展快、合并嚴(yán)重代謝并發(fā)癥），除評估心肺耐受性外，也應(yīng)將骨骼狀況作為圍術(shù)期管理重點(diǎn)。術(shù)后仍需繼續(xù)監(jiān)測骨代謝指標(biāo)，部分患者可能仍需長期藥物干預(yù)。
5. 多學(xué)科協(xié)作：鼓勵內(nèi)分泌科、泌尿外科/普外科、放射科和骨質(zhì)疏松?？浦g的溝通協(xié)作，確?；颊咴谡麄€診療過程中獲得連貫、系統(tǒng)的照護(hù)。
七、研究局限性與未來方向
當(dāng)然，我們也應(yīng)客觀看待該研究的局限性。納入研究多為橫斷面設(shè)計，因果推斷能力有限；部分關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如BTMs、HR-pQCT）樣本量小，結(jié)論有待驗證；缺乏按性別、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤大小等細(xì)分人群的亞組分析。出版偏倚的存在提示可能存在一些陰性結(jié)果未被發(fā)表。
未來需開展前瞻性隊列研究，追蹤MACS患者長期骨骼結(jié)局，探索更優(yōu)的生物標(biāo)志物組合，并評估不同治療策略（手術(shù) vs 藥物保守治療）對骨折風(fēng)險的實(shí)際影響。也有必要在中國人群中驗證這些國際研究結(jié)果是否適用，因為種族、飲食習(xí)慣和醫(yī)療模式可能存在差異。
八、結(jié)論
總而言之，這篇系統(tǒng)綜述為我們敲響了警鐘：腎上腺腺瘤伴輕度皮質(zhì)醇自主分泌并非“良性旁觀者”，而是潛藏的骨骼健康威脅者。它促使我們在臨床工作中轉(zhuǎn)變觀念——不再滿足于“沒有典型癥狀就是安全”的思維定式，而是主動出擊，系統(tǒng)篩查、科學(xué)評估、及時干預(yù)。
分享這項研究成果的目的，在于希望每一位接診腎上腺病變患者的同仁都能記?。好恳淮斡跋駡蟾嫔系摹澳I上腺結(jié)節(jié)”，都可能是通往骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險的大門。唯有提高警覺、規(guī)范評估，才能真正實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，守護(hù)患者的骨骼健康。
參考文獻(xiàn)：
[1] Pal R, Banerjee M, Prasad TN, et al. Fracture risk and bone health in adrenal adenomas with mild autonomous cortisol secretion/subclinical hypercortisolism: a systematic review, meta-analysis and meta-regression. J Bone Miner Res. 2024;39(7):885-897.
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