多發(fā)亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)該如何處理？
2025-12-02 15:27
閱讀：124
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：張建鑫
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 隨著低劑量CT（LDCT）在肺癌篩查和健康體檢中的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)在早期就被發(fā)現(xiàn)。其中，多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)作為一種特殊類型，因其潛在的風(fēng)險(xiǎn)和管理的復(fù)雜性，備受醫(yī)生和患者的關(guān)注。
隨著低劑量CT（LDCT）在肺癌篩查和健康體檢中的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)在早期就被發(fā)現(xiàn)。其中，多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)作為一種特殊類型[1]，因其潛在的風(fēng)險(xiǎn)和管理的復(fù)雜性，備受醫(yī)生和患者的關(guān)注。本文介紹多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理策略。
什么是亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)是指在影像檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑小于3厘米的圓形或類圓形肺部陰影[2]。根據(jù)密度不同，可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。亞實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)一步分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）。純磨玻璃結(jié)節(jié)看起來(lái)像一片薄薄的云霧，而混合磨玻璃結(jié)節(jié)則像是云霧中夾雜著更密實(shí)的成分。多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，指的是肺部同時(shí)存在兩個(gè)或以上這類結(jié)節(jié)。
這類結(jié)節(jié)可能由炎癥、感染、纖維化引起，也可能與早期肺癌（如原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌）相關(guān)。尤其多發(fā)性結(jié)節(jié)，既可能是多原發(fā)早期肺癌，也可能是其他部位的轉(zhuǎn)移瘤，因此需要格外重視和科學(xué)管理。
為什么要重視管理？
多發(fā)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)的管理主要面臨三大挑戰(zhàn)：
病因多樣：可能是良性，如感染后的瘢痕；也可能是惡性，如多原發(fā)肺癌或轉(zhuǎn)移瘤。
生長(zhǎng)緩慢：部分結(jié)節(jié)可能長(zhǎng)期穩(wěn)定，但也有一些會(huì)逐漸進(jìn)展，需長(zhǎng)期跟蹤。
治療決策復(fù)雜：需在手術(shù)干預(yù)和保守觀察之間取得平衡，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化策略。
科學(xué)管理的目標(biāo)是：避免過(guò)度治療（如不必要的手術(shù)），同時(shí)及時(shí)處理高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，從而降低肺癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)特點(diǎn)
一項(xiàng)對(duì)409例手術(shù)切除亞實(shí)性肺腺癌并伴有多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行的長(zhǎng)期隨訪研究[3]，為我們理解這類結(jié)節(jié)的發(fā)展提供了重要參考。
研究發(fā)現(xiàn)，在平均超80個(gè)月的隨訪中，約16.9%的結(jié)節(jié)出現(xiàn)了生長(zhǎng)，其中7.9%最終確診為肺癌（均為0—I期）。值得注意的是，這些進(jìn)展的結(jié)節(jié)多具有一些共同特征：部分實(shí)性、尺寸較大、存在“氣泡征”或胸膜牽拉等影像表現(xiàn)。這些特征可作為預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)進(jìn)展的重要依據(jù)。
另一方面，研究也帶來(lái)了好消息：結(jié)節(jié)的數(shù)量并不直接代表生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，也就是說(shuō)，即便有多個(gè)結(jié)節(jié)，也并非每個(gè)都會(huì)進(jìn)展。更重要的是，即使有結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，也并未對(duì)患者總體生存率造成顯著影響。所有進(jìn)展為癌的結(jié)節(jié)均屬早期，通過(guò)手術(shù)（尤其是亞肺葉切除）可以有效控制。
這一結(jié)果提醒我們，面對(duì)多發(fā)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)，不必過(guò)度關(guān)注結(jié)節(jié)數(shù)量，而應(yīng)更重視每個(gè)結(jié)節(jié)的影像特征和變化趨勢(shì)。特別是已接受過(guò)主結(jié)節(jié)手術(shù)的患者，剩余結(jié)節(jié)應(yīng)采取更個(gè)體化、更精細(xì)的隨訪策略，避免不必要的重復(fù)手術(shù)。
此外，該研究還指出，純磨玻璃結(jié)節(jié)若僅尺寸增大、未出現(xiàn)實(shí)性成分，不一定需要立即手術(shù)，可結(jié)合患者肺功能、年齡、合并癥及個(gè)人意愿等因素綜合決策。這也體現(xiàn)了當(dāng)前肺結(jié)節(jié)管理“精準(zhǔn)醫(yī)療”的理念——不是所有變化都有臨床意義，也不是所有生長(zhǎng)都需要手術(shù)。
臨床管理策略
多發(fā)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)的管理需綜合考慮結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、數(shù)量、變化趨勢(shì)及患者自身因素（如年齡、吸煙史、家族史等）。目前國(guó)內(nèi)外普遍采納的是指南推薦策略，如美國(guó)Fleischner學(xué)會(huì)指南和中國(guó)肺癌篩查與診斷指南。主要管理原則包括：
1.初始評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層
醫(yī)生首先會(huì)評(píng)估結(jié)節(jié)特征：大?。阂宰畲蠼Y(jié)節(jié)直徑為準(zhǔn)，通常＞6mm的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。形態(tài)：混合磨玻璃結(jié)節(jié)（實(shí)性成分多）或伴有空泡、毛刺等惡性征象者風(fēng)險(xiǎn)更高。變化趨勢(shì)：與以往影像對(duì)比，結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆嗵崾緪盒钥赡堋Ｍ瑫r(shí)結(jié)合患者因素：長(zhǎng)期吸煙、肺癌家族史、年齡較大等也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
2.隨訪觀察
對(duì)多數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)的多發(fā)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)，首選定期隨訪，通過(guò)低劑量CT動(dòng)態(tài)觀察：若結(jié)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定（如2年以上無(wú)變化），可能為良性，可延長(zhǎng)隨訪間隔。若結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，需進(jìn)一步檢查。隨訪周期一般為3–12個(gè)月，具體需根據(jù)結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生建議而定。
3.進(jìn)一步診斷
當(dāng)結(jié)節(jié)表現(xiàn)可疑時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議：增強(qiáng)CT：觀察結(jié)節(jié)血供情況。PET-CT：輔助判斷良惡性，但對(duì)純磨玻璃結(jié)節(jié)敏感性較低。穿刺活檢：在CT引導(dǎo)下取組織進(jìn)行病理診斷。液體活檢：通過(guò)血液檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物或循環(huán)腫瘤DNA，屬無(wú)創(chuàng)輔助方法。
4. 手術(shù)干預(yù)
以下情況可考慮手術(shù)：結(jié)節(jié)持續(xù)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?。高度懷疑為惡性（如混合磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分＞5mm）[5]。患者身體狀況良好，可耐受手術(shù)。
手術(shù)首選胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，以最大限度保留健康肺組織。多發(fā)性結(jié)節(jié)需根據(jù)位置、數(shù)量等制定個(gè)體化手術(shù)方案（如分期手術(shù)或聯(lián)合肺段切除）。
5. 多學(xué)科協(xié)作（MDT）
此類結(jié)節(jié)常需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括影像科、胸外科、呼吸科、病理科等）共同討論，制定最佳治療方案，避免單科治療的局限性。
總結(jié)
多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期、個(gè)體化的過(guò)程。通過(guò)科學(xué)評(píng)估、合理隨訪和必要干預(yù)，既能避免漏診惡性病變，又能減少過(guò)度治療。與醫(yī)生保持良好的溝通，積極配合，是實(shí)現(xiàn)最佳診療效果的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] Ahn Y, Lee SM, Choi S. Prognostic Implications of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma. Radiology 2023; 308: e230313.
[2] Cao P, Wei Z, Xue G. Complications of synchronous microwave ablation and biopsy versus microwave ablation alone for pulmonary sub-solid nodules: a retrospective, large sample, case-control study. Quant Imaging Med Surg 2024; 14: 7218-7228.
[3] Greenberg AK, Lu F, Goldberg JD. CT scan screening for lung cancer: risk factors for nodules and malignancy in a high-risk urban cohort. PLoS One 2012; 7: e39403.
[4] Huo JW, Luo TY, He XQ. Radiological classification, gene-mutation status, and surgical prognosis of synchronous multiple primary lung cancer. Eur Radiol 2022; 32: 4264-4274.
[5] Kim YW, Jung S, Kim SJ. Trajectories of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma: A Multicenter Cohort Study. J Thorac Oncol 2025.
什么是亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)是指在影像檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑小于3厘米的圓形或類圓形肺部陰影[2]。根據(jù)密度不同，可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。亞實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)一步分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）。純磨玻璃結(jié)節(jié)看起來(lái)像一片薄薄的云霧，而混合磨玻璃結(jié)節(jié)則像是云霧中夾雜著更密實(shí)的成分。多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，指的是肺部同時(shí)存在兩個(gè)或以上這類結(jié)節(jié)。
這類結(jié)節(jié)可能由炎癥、感染、纖維化引起，也可能與早期肺癌（如原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌）相關(guān)。尤其多發(fā)性結(jié)節(jié)，既可能是多原發(fā)早期肺癌，也可能是其他部位的轉(zhuǎn)移瘤，因此需要格外重視和科學(xué)管理。
為什么要重視管理？
多發(fā)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)的管理主要面臨三大挑戰(zhàn)：
病因多樣：可能是良性，如感染后的瘢痕；也可能是惡性，如多原發(fā)肺癌或轉(zhuǎn)移瘤。
生長(zhǎng)緩慢：部分結(jié)節(jié)可能長(zhǎng)期穩(wěn)定，但也有一些會(huì)逐漸進(jìn)展，需長(zhǎng)期跟蹤。
治療決策復(fù)雜：需在手術(shù)干預(yù)和保守觀察之間取得平衡，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化策略。
科學(xué)管理的目標(biāo)是：避免過(guò)度治療（如不必要的手術(shù)），同時(shí)及時(shí)處理高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，從而降低肺癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)特點(diǎn)
一項(xiàng)對(duì)409例手術(shù)切除亞實(shí)性肺腺癌并伴有多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行的長(zhǎng)期隨訪研究[3]，為我們理解這類結(jié)節(jié)的發(fā)展提供了重要參考。
研究發(fā)現(xiàn)，在平均超80個(gè)月的隨訪中，約16.9%的結(jié)節(jié)出現(xiàn)了生長(zhǎng)，其中7.9%最終確診為肺癌（均為0—I期）。值得注意的是，這些進(jìn)展的結(jié)節(jié)多具有一些共同特征：部分實(shí)性、尺寸較大、存在“氣泡征”或胸膜牽拉等影像表現(xiàn)。這些特征可作為預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)進(jìn)展的重要依據(jù)。
另一方面，研究也帶來(lái)了好消息：結(jié)節(jié)的數(shù)量并不直接代表生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，也就是說(shuō)，即便有多個(gè)結(jié)節(jié)，也并非每個(gè)都會(huì)進(jìn)展。更重要的是，即使有結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，也并未對(duì)患者總體生存率造成顯著影響。所有進(jìn)展為癌的結(jié)節(jié)均屬早期，通過(guò)手術(shù)（尤其是亞肺葉切除）可以有效控制。
這一結(jié)果提醒我們，面對(duì)多發(fā)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)，不必過(guò)度關(guān)注結(jié)節(jié)數(shù)量，而應(yīng)更重視每個(gè)結(jié)節(jié)的影像特征和變化趨勢(shì)。特別是已接受過(guò)主結(jié)節(jié)手術(shù)的患者，剩余結(jié)節(jié)應(yīng)采取更個(gè)體化、更精細(xì)的隨訪策略，避免不必要的重復(fù)手術(shù)。
此外，該研究還指出，純磨玻璃結(jié)節(jié)若僅尺寸增大、未出現(xiàn)實(shí)性成分，不一定需要立即手術(shù)，可結(jié)合患者肺功能、年齡、合并癥及個(gè)人意愿等因素綜合決策。這也體現(xiàn)了當(dāng)前肺結(jié)節(jié)管理“精準(zhǔn)醫(yī)療”的理念——不是所有變化都有臨床意義，也不是所有生長(zhǎng)都需要手術(shù)。
臨床管理策略
多發(fā)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)的管理需綜合考慮結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、數(shù)量、變化趨勢(shì)及患者自身因素（如年齡、吸煙史、家族史等）。目前國(guó)內(nèi)外普遍采納的是指南推薦策略，如美國(guó)Fleischner學(xué)會(huì)指南和中國(guó)肺癌篩查與診斷指南。主要管理原則包括：
1.初始評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層
醫(yī)生首先會(huì)評(píng)估結(jié)節(jié)特征：大?。阂宰畲蠼Y(jié)節(jié)直徑為準(zhǔn)，通常＞6mm的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。形態(tài)：混合磨玻璃結(jié)節(jié)（實(shí)性成分多）或伴有空泡、毛刺等惡性征象者風(fēng)險(xiǎn)更高。變化趨勢(shì)：與以往影像對(duì)比，結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆嗵崾緪盒钥赡堋Ｍ瑫r(shí)結(jié)合患者因素：長(zhǎng)期吸煙、肺癌家族史、年齡較大等也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
2.隨訪觀察
對(duì)多數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)的多發(fā)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)，首選定期隨訪，通過(guò)低劑量CT動(dòng)態(tài)觀察：若結(jié)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定（如2年以上無(wú)變化），可能為良性，可延長(zhǎng)隨訪間隔。若結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，需進(jìn)一步檢查。隨訪周期一般為3–12個(gè)月，具體需根據(jù)結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生建議而定。
3.進(jìn)一步診斷
當(dāng)結(jié)節(jié)表現(xiàn)可疑時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議：增強(qiáng)CT：觀察結(jié)節(jié)血供情況。PET-CT：輔助判斷良惡性，但對(duì)純磨玻璃結(jié)節(jié)敏感性較低。穿刺活檢：在CT引導(dǎo)下取組織進(jìn)行病理診斷。液體活檢：通過(guò)血液檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物或循環(huán)腫瘤DNA，屬無(wú)創(chuàng)輔助方法。
4. 手術(shù)干預(yù)
以下情況可考慮手術(shù)：結(jié)節(jié)持續(xù)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?。高度懷疑為惡性（如混合磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分＞5mm）[5]。患者身體狀況良好，可耐受手術(shù)。
手術(shù)首選胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，以最大限度保留健康肺組織。多發(fā)性結(jié)節(jié)需根據(jù)位置、數(shù)量等制定個(gè)體化手術(shù)方案（如分期手術(shù)或聯(lián)合肺段切除）。
5. 多學(xué)科協(xié)作（MDT）
此類結(jié)節(jié)常需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括影像科、胸外科、呼吸科、病理科等）共同討論，制定最佳治療方案，避免單科治療的局限性。
總結(jié)
多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期、個(gè)體化的過(guò)程。通過(guò)科學(xué)評(píng)估、合理隨訪和必要干預(yù)，既能避免漏診惡性病變，又能減少過(guò)度治療。與醫(yī)生保持良好的溝通，積極配合，是實(shí)現(xiàn)最佳診療效果的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] Ahn Y, Lee SM, Choi S. Prognostic Implications of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma. Radiology 2023; 308: e230313.
[2] Cao P, Wei Z, Xue G. Complications of synchronous microwave ablation and biopsy versus microwave ablation alone for pulmonary sub-solid nodules: a retrospective, large sample, case-control study. Quant Imaging Med Surg 2024; 14: 7218-7228.
[3] Greenberg AK, Lu F, Goldberg JD. CT scan screening for lung cancer: risk factors for nodules and malignancy in a high-risk urban cohort. PLoS One 2012; 7: e39403.
[4] Huo JW, Luo TY, He XQ. Radiological classification, gene-mutation status, and surgical prognosis of synchronous multiple primary lung cancer. Eur Radiol 2022; 32: 4264-4274.
[5] Kim YW, Jung S, Kim SJ. Trajectories of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma: A Multicenter Cohort Study. J Thorac Oncol 2025.
版權(quán)聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
熱點(diǎn)圖文
-
殘留腎結(jié)石碎片絕非“臨床無(wú)意義”
長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上普遍將直徑≤4 mm的殘留碎片稱為“臨床無(wú)意義殘留片段”）...[詳細(xì)]
-
