腎癌如何進(jìn)行個體化治療？
2026-01-12 16:30
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張建鑫
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 近年來，腎癌治療已從“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)化療，進(jìn)入了一個擁有眾多高效武器的“選擇過?！睍r(shí)代。然而，最先進(jìn)的治療方案并不等同于最適合您的方案。真正的進(jìn)步，在于“個體化治療”——即像“量體裁衣”一樣，根據(jù)每位患者獨(dú)一無二的病情和身體狀況，選擇最匹配的治療策略。
當(dāng)被診斷為腎癌，尤其是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，患者和家屬往往會面臨一個關(guān)鍵問題：面對醫(yī)生提到的多種聯(lián)合療法（如“免疫+免疫”或“免疫+靶向”），究竟該如何選擇？
近年來，腎癌治療已從“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)化療，進(jìn)入了一個擁有眾多高效武器的“選擇過剩”時(shí)代。然而，最先進(jìn)的治療方案并不等同于最適合您的方案。真正的進(jìn)步，在于“個體化治療”——即像“量體裁衣”一樣，根據(jù)每位患者獨(dú)一無二的病情和身體狀況，選擇最匹配的治療策略。
那么，個體化是如何實(shí)現(xiàn)的呢？醫(yī)生主要依據(jù)以下幾把“鑰匙”來開啟最適合您的治療之門。
第一把鑰匙：評估腫瘤的“威脅等級”——風(fēng)險(xiǎn)分層
醫(yī)生首先會使用國際通用的IMDC評分系統(tǒng)[1]，對腫瘤的侵襲性進(jìn)行“評級”。這個系統(tǒng)就像一份問卷，通過評估患者確診到治療的時(shí)間、體能狀況、以及幾項(xiàng)血液指標(biāo)（如貧血、血小板升高等），將患者分為低危、中危和高危三個組?！?/span>
對于低?；颊?，腫瘤生長相對緩慢，治療目標(biāo)更側(cè)重于長期控制和保證生活質(zhì)量。因此，以帕博利珠單抗聯(lián)合阿昔替尼為代表的“免疫+靶向”方案可能是優(yōu)選[1]，因?yàn)樗鼈兤鹦Э欤覈?yán)重副作用相對可控。在某些特定情況下，甚至可以考慮密切觀察，暫不治療。
對于中危和高危患者，腫瘤更具攻擊性，需要更強(qiáng)有力的手段。此時(shí)，納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗的“雙免疫”方案顯示出了強(qiáng)大的長期生存優(yōu)勢[2]，部分患者甚至能達(dá)到“臨床治愈”（腫瘤完全消失且長期不復(fù)發(fā)）。而“免疫+靶向”組合（如侖伐替尼+帕博利珠單抗、卡博替尼+納武利尤單抗）則能提供更快的腫瘤縮小的機(jī)會。
第二把鑰匙：洞察腫瘤的“獨(dú)特面貌”——病理與分子特征
腫瘤的“長相”和“內(nèi)在基因”是決定治療反應(yīng)的深層密碼。
肉瘤樣特征：這是目前最明確的“預(yù)測性標(biāo)志物”之一。如果腫瘤中含有這種成分，通常意味著對傳統(tǒng)的靶向藥反應(yīng)很差，但對“雙免疫”療法（納武利尤單抗+伊匹木單抗）卻可能異常敏感，療效顯著優(yōu)于其他方案[3]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)此特征，“雙免疫”通常是首選。
PD-L1表達(dá)與基因突變：雖然在其他癌癥中很重要，但在腎癌中，無論P(yáng)D-L1蛋白表達(dá)高低，患者都可能從免疫治療中獲益[4]。而PBRM1等基因突變，雖與療效有一定關(guān)聯(lián)，但尚不足以單獨(dú)用來做決定。醫(yī)生會綜合看待這些信息。
第三把鑰匙：衡量患者自身的“承受力”——身體狀況與治療目標(biāo)
治療方案不僅要攻擊腫瘤，還要考慮患者的“耐受性”。
對快速起效的需求：如果患者因腫瘤導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀（如疼痛、出血），或腫瘤負(fù)荷巨大、生長飛快，那么需要選擇起效更快的方案?！懊庖?靶向”組合通常在縮小腫瘤方面速度更有優(yōu)勢。
對副作用的考量：“雙免疫”療法可能引發(fā)免疫相關(guān)副作用，如結(jié)腸炎、肺炎、肝炎等，需要嚴(yán)密監(jiān)測?！懊庖?靶向”的副作用則更接近靶向藥，如高血壓、腹瀉、手足皮膚反應(yīng)等。醫(yī)生會根據(jù)患者已有的健康問題（如自身免疫性疾病、嚴(yán)重心血管病史）來權(quán)衡選擇。
對生活質(zhì)量的重視：所有治療都在追求療效與生活質(zhì)量的平衡?；颊吲c醫(yī)生充分溝通自己的價(jià)值觀和對副作用的擔(dān)憂，是決策中不可或缺的一環(huán)。
第四把鑰匙：規(guī)劃治療的“長遠(yuǎn)棋局”——全程管理
個體化治療不僅關(guān)乎第一步，還要看長遠(yuǎn)。
一線治療的深遠(yuǎn)影響：不同的前線治療方案，會影響后續(xù)二線、三線藥物的選擇。例如，一線使用“雙免疫”治療后進(jìn)展，后續(xù)使用卡博替尼等靶向藥依然有效。而一線使用某種“免疫+靶向”組合后，后續(xù)選擇可能會受到限制。
晚期治療的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：需要清醒認(rèn)識到，盡管新藥層出不窮，但真實(shí)世界數(shù)據(jù)顯示，晚期腎癌患者的整體生存改善仍主要得益于更早的診斷。許多患者因年齡、體力或合并癥，無法從高強(qiáng)度治療中同等獲益。因此，對于部分患者，積極的支持治療和癥狀管理，同樣是個體化關(guān)懷的重要組成部分。
未來的方向：從“經(jīng)驗(yàn)性匹配”到“精準(zhǔn)導(dǎo)航”
目前，個體化治療主要依靠上述臨床因素的“組合判斷”。未來，隨著對腸道微生物、循環(huán)腫瘤DNA、空間轉(zhuǎn)錄組學(xué)等新型生物標(biāo)志物的研究深入[5]，我們有望獲得更精確的“導(dǎo)航圖”，實(shí)現(xiàn)真正的“精準(zhǔn)醫(yī)療”。
總結(jié)而言，腎癌的個體化治療是一場由患者、家屬和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同參與的“決策協(xié)作”。醫(yī)生會綜合您的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、病理特征、身體狀況、個人訴求以及治療的全盤規(guī)劃，與您一起，在多條有效的路徑中，選擇那條最貼合您實(shí)際情況的旅途。理解這個過程，能幫助您更主動、更安心地參與治療決策，迎接挑戰(zhàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] Barragan-Carrillo R, Saad E, Saliby RM, Sun M, Albiges L, Bex A, Heng D, Mejean A, Motzer RJ, Plimack ER, Powles T, Rini BI, Zhang T and Choueiri TK. First and Second-line Treatments in Metastatic Renal Cell Carcinoma. Eur Urol 2025; 87: 143-154.
[2] Choueiri TK, Penkov K, Uemura H, Campbell MT, Pal S. Avelumab + axitinib versus sunitinib as first-line treatment for patients with advanced renal cell carcinoma: final analysis of the phase III JAVELIN Renal 101 trial. Ann Oncol 2025; 36: 387-392.
[3] Choueiri TK, Powles T, Peltola K, de Velasco G, Burotto M. Belzutifan versus Everolimus for Advanced Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2024; 391: 710-721.
[4] Powles T, Burotto M, Escudier B and Choueiri TK. Nivolumab plus cabozantinib versus sunitinib for first-line treatment of advanced renal cell carcinoma: extended follow-up from the phase III randomised CheckMate 9ER trial. ESMO Open 2024; 9: 102994.
[5] Tannir NM, Albigès L, McDermott DF, Burotto M, Lee CW and Motzer RJ. Nivolumab plus ipilimumab versus sunitinib for first-line treatment of advanced renal cell carcinoma: extended 8-year follow-up results of efficacy and safety from the phase III CheckMate 214 trial. Ann Oncol 2024; 35: 1026-1038.
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