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醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，事關(guān)國家長治久安。任何形式的騙保、套保行為都必將嚴懲。

最高人民法院曾發(fā)布依法懲處醫(yī)保騙保犯罪典型案例。

其中，一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對醫(yī)保起了“歪心思”，多名被告人以虛開藥品等方式騙取國家醫(yī)?；?000余萬元，時間跨度長達7年，最終招致牢獄之災(zāi)。

一、基本案情

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是市定點醫(yī)保機構(gòu)，是被告人靳某出資創(chuàng)辦，并由其任法定代表人。

靳某與時任衛(wèi)生服務(wù)站藥房負責人的被告人羅某，預(yù)謀以虛開藥品等方式騙取國家醫(yī)保資金。后二人通過單位職工收集大量醫(yī)?？?，并根據(jù)相應(yīng)醫(yī)保卡騙取醫(yī)保資金的數(shù)額，按照靳某確定的比例向提供醫(yī)?？ǖ娜藛T分成。

被告人羅某則負責指使藥房工作人員采用虛假入庫單、虛增藥品數(shù)量等方式進行藥品登記入庫。同時，由藥房統(tǒng)一管理、調(diào)配收集醫(yī)?？?，藥房工作人員按照羅某等人的安排，有規(guī)律地持收集的醫(yī)?？ㄖ翏焯柺召M處由被告人張某晶等人掛號，然后由擔任全科醫(yī)生的被告人張某強等人開具虛假處方單，再至張某晶等人處虛假交費，進而騙取醫(yī)保報銷款。

羅某等人還負責統(tǒng)計及核算每張醫(yī)保卡的使用及獲利情況并報給靳某。

被告人付某系衛(wèi)生服務(wù)站辦公室主任兼出納，同時在藥房協(xié)助羅某詐騙醫(yī)保資金。

被告人王某系藥房工作人員，在羅某等人的領(lǐng)導下參與虛假錄入藥品、持醫(yī)?？ㄟM行虛假掛號、交費等詐騙活動。

被告人高某系護士，被告人馬某系會計，二人伙同其他被告人分別收集醫(yī)保卡供衛(wèi)生服務(wù)站虛開藥品使用。

截至某年9月，靳某共騙取醫(yī)保資金3000余萬元，羅某參與騙取醫(yī)保資金2900余萬元，付某參與騙取醫(yī)保資金2800余萬元，張某強參與騙取醫(yī)保資金3000余萬元，馬某參與騙取醫(yī)保資金2000余萬元，高某參與騙取醫(yī)保資金3000余萬元，張某晶參與騙取醫(yī)保資金2300余萬元，王某參與騙取醫(yī)保資金2700余萬元。

此前，被告人靳某指使案外人將衛(wèi)生服務(wù)站依法應(yīng)當保存的原始憑證和記賬憑證轉(zhuǎn)移至其父親的居住地，導致上述會計憑證下落不明。

二、裁判結(jié)果

法院經(jīng)審理認為，被告人靳某、羅某等以非法占有為目的，使用虛開藥品等方式騙取國家醫(yī)保資金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，依法應(yīng)予懲處。

靳某作為衛(wèi)生服務(wù)站負責人，對應(yīng)依法應(yīng)當保存的會計憑證故意隱匿，情節(jié)嚴重，其行為又構(gòu)成隱匿會計憑證罪。據(jù)此，依法對靳某以詐騙罪判處無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身，并處沒收個人全部財產(chǎn)；以隱匿會計憑證罪判處有期徒刑三年，并處罰金十萬元，決定執(zhí)行無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身，并處沒收個人全部財產(chǎn)。

以詐騙罪判處羅某有期徒刑十四年，剝奪政治權(quán)利三年，并處罰金十四萬元。

以詐騙罪判處其他被告人有期徒刑三年至十一年不等，罰金三萬元至十一萬元不等。

三、典型意義

本案是社區(qū)定點醫(yī)保機構(gòu)以虛開藥品的方式騙取醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?。

本案被告人靳某等人利用經(jīng)營的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有預(yù)謀地收集大量醫(yī)?？ǎ扇√摷偃霂靻?、虛增藥品數(shù)量等方式進行藥品登記入庫，并有規(guī)律地持醫(yī)?？⊕焯枺_具虛假處方單，虛假交費，進而騙取醫(yī)保報銷款，行為隱蔽性強，時間跨度長達7年，騙取醫(yī)療保障基金高達3000余萬元，給醫(yī)療保障基金造成巨額損失，應(yīng)依法懲處。

本案依法對靳某判處無期徒刑、對羅某判處有期徒刑十四年、對其他被告人判處有期徒刑三年至十一年不等刑罰，充分體現(xiàn)依法嚴懲精神，同時警示社區(qū)定點醫(yī)保機構(gòu)切莫實施騙取醫(yī)?；鸬姆缸镄袨椋駝t必將受到刑事追究。

來源 | 最高人民法院

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