又是病歷！患者投訴醫生，醫生狀告衛健委，一波三折的審理，事情還沒(méi)結束....
2022-08-30 17:48
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 衛健委立案，醫生被罰1.5w。
病歷沒(méi)有及時(shí)簽字，醫生能免于刑罰嗎？我們常說(shuō)，病歷是發(fā)生醫療糾紛之后，最直接、最有效的法律證據，也是醫患之間爭論的焦點(diǎn)，這些年因為病歷問(wèn)題，很多醫生都栽了大跟頭。雖然已經(jīng)有了很多的前車(chē)之鑒，但刀未落到自己頭上，很多醫生還是會(huì )犯同樣的錯。前段時(shí)間就有媒體報道，因為病歷問(wèn)題，醫生被投訴受到懲罰后，狀告衛健委的事件，醫生贏(yíng)了官司，可事情并未結束......事情要從2020年11月26日的一場(chǎng)立體定向腦深部核團毀損術(shù)并顱骨修補術(shù)說(shuō)起。患者李某某2010發(fā)現了帕金森病，但情況并不嚴重。直到2016年情況嚴重，在當地某醫院住院，醫生不建議做手術(shù)，一直服用相關(guān)藥物治療，可效果并不理想。后來(lái)，家屬聽(tīng)說(shuō)河南省職工醫院這類(lèi)手術(shù)做得比較好，便去了該醫院。2020年11月24日，李某某到職工醫院神經(jīng)外科住院；2020年11月26日，由醫生宋某某擔任主刀的手術(shù)團隊為他做了立體定向腦深部核團毀損術(shù)并顱骨修補術(shù)。手術(shù)很順利，效果也達到了預期?？烧l(shuí)知，2021年3月10日，家屬卻轉頭將主刀醫生給投訴了。得知被投訴后，宋醫生一頭霧水，為什么會(huì )被投訴？2021年3月15日，鄭州市衛健委受理了此案，執法人員開(kāi)始調查，了解相關(guān)情況。一：術(shù)后24小時(shí)，未在患者的手術(shù)記錄中簽名；二：沒(méi)有按照要求在患者手術(shù)知情同意書(shū)中簽名；三：沒(méi)有在術(shù)后24小時(shí)內查房。調查結束后，4月13日，鄭州市衛健委針對前兩項立案（而后一項要另外立案處理）。2021年4月29日，鄭州市衛健委向宋醫生送達行政處罰事先告知書(shū)：擬給予警告；罰款15000元，并責令改正違法行為。收到告知書(shū)后，宋醫生認為：鄭州市衛健委做出的行政處罰過(guò)重，便提出了聽(tīng)證申請。2021年5月17日，衛健委組織聽(tīng)證，駁回了宋醫生的申辯。2021年6月23日，鄭州市衛健委正式給出行政處罰決定，他們認為：宋醫生的做法不符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》第二十二條第（十五）項、第二十三條規定，違反了《醫療糾紛預防和處理條例》第十五條第一款規定。并指出“患者李某某病歷中的醫學(xué)文書(shū)多處簽名均系在2021年2月5日出院時(shí)補簽，說(shuō)明宋知法違法，并非一時(shí)疏忽?！?/span>根據《中華人民共和國執業(yè)醫師法》第三十七條規定：醫師需要承擔法律責任的必要情節，即：醫師在執業(yè)活動(dòng)中，違反衛生行政規章制度或者技術(shù)操作規范，造成嚴重后果的。這也就意味著(zhù)，醫療文書(shū)有缺陷，但沒(méi)有造成嚴重后果的，不應該按照違法來(lái)處罰。這次手術(shù)并未造成嚴重后果，鄭州市衛健委也并未進(jìn)行任何結果鑒定，僅僅因為病歷沒(méi)有及時(shí)簽名，就做出這么重的處罰，宋醫生表示不服。于是向法院提起了訴訟，要求撤掉衛健委做出的行政處罰。2022年2月22日，法院公開(kāi)審理了本案。法院認為：宋醫生作為主刀醫生，未按要求在患者手術(shù)知情同意書(shū)中簽名，未按規定于術(shù)后24小時(shí)內在手術(shù)記錄中簽名，違反了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》的要求，但在鄭州市衛健委受理投訴及立案之前，均已經(jīng)補簽名，改正了其違法行為，且在行政處罰程序中，宋某某能配合行政機關(guān)調查，如實(shí)陳述。依照《中華人民共和國行政處罰法》行政處罰實(shí)施的基本原則，從輕或者減輕行政處罰，不予行政處罰的具體規定，法院綜合考量，認為宋某某的違法行為明顯屬于情節較輕、社會(huì )危害性較小，且已經(jīng)在案發(fā)前自行改正，可以不予行政處罰，決定依法采納宋某某的部分申辯意見(jiàn)，依法撤銷(xiāo)鄭州衛健委作出的行政處罰決定。法院審理結束，宋醫生告贏(yíng)了衛健委，本以為事情就此結束，卻不想衛健委不服這樣的判決，向鄭州市中級人民法院提起上訴。他們認為：若是對這種違法行為不予處罰，屬于實(shí)質(zhì)上認可了手術(shù)醫生可以補簽名這一情況，明顯會(huì )鼓勵和催生醫生不按要求記錄和簽名的行為出現，對醫療機構在病歷書(shū)寫(xiě)管理方面造成一大挑戰。在二審中，鄭州市中級人民法院審理查明的事實(shí)與一審一致。但他們認為鄭州市衛健委做出的行政處罰并未不當。一：在一審中，患者家屬針對該手術(shù)已經(jīng)提起醫療糾紛訴訟，宋某某沒(méi)有在手術(shù)知情同意書(shū)和病歷中簽字的情況不止這么一例；二：宋某某是在患者家屬復印病歷中發(fā)現沒(méi)有簽名后，才補上的簽名，但截止二審詢(xún)問(wèn)時(shí)，醫院保存的電子病歷中均未發(fā)現宋某某補簽；三：《醫療糾紛預防和處理條例》對“未按規定填寫(xiě)病歷資料”的行為有明確的處罰規定，原審法院依據《行政處罰法》判決對宋某某免予行政處罰，不利于引導醫務(wù)人員嚴格遵守醫療活動(dòng)準則和醫療行為規范；四：醫療衛生行業(yè)屬于特殊行業(yè)，國家對該行業(yè)的規范和職業(yè)行為準則也作出了嚴格的規定，如針對涉案不按照規定填寫(xiě)病歷的行為放寬處罰尺度，突破國家法律法規規定的處罰幅度，既不利于樹(shù)立醫師嚴格遵循職業(yè)規范的執業(yè)風(fēng)氣，也容易引發(fā)醫療糾紛，最終影響社會(huì )穩定。綜上，二審法院作出判決：撤銷(xiāo)河南省鄭州市一審法院（2021）豫0105行初333號行政判決；駁回宋某某的一審訴訟請求。一、二審案件受理費各50元，均由宋某某負擔。病歷在醫生的工作中，扮演著(zhù)多重要的角色，我們已經(jīng)強調過(guò)無(wú)數次，但真正到臨床中時(shí)，卻還是會(huì )出現各種各樣的問(wèn)題：比如書(shū)寫(xiě)潦草，比如不簽名，再比如缺字漏字。這些普遍存在的情況，若是不被查還好，要是被查了，總是能夠一查一個(gè)準。在這個(gè)醫患關(guān)系緊張的時(shí)代，要是遇上難搞的患者及其家屬，上述宋醫生經(jīng)歷的事，就是最真實(shí)的寫(xiě)照。若是出現嚴重的醫療后果，罰款幾十萬(wàn)，相關(guān)人員被吊銷(xiāo)執業(yè)資格證也不是不可能（有興趣的可以自行去網(wǎng)上搜索相關(guān)案例）。為此在這里由衷的建議各位同仁，還是長(cháng)長(cháng)心吧，在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)一定要實(shí)事求是，認認真真書(shū)寫(xiě)，老老實(shí)實(shí)對待，若是當時(shí)沒(méi)來(lái)得及完善，忙完之后也要抽空補上，以免給自己帶來(lái)麻煩，激化醫患矛盾，惹上一身官司。認真書(shū)寫(xiě)病歷，不僅僅是對患者負責，對醫院負責，更是對自己的保護。都說(shuō)為醫者，應該如履薄冰，如臨深淵，這不僅僅局限于在患者的治療上，更應該體現在治療過(guò)程中的方方面面。平時(shí)工作中，一定要謹慎暗藏在深處的不確定性，不能抱有僥幸心理，覺(jué)得這樣的事不會(huì )發(fā)生在自己身上。
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