患者報(bào)告結(jié)局：癌癥治療評(píng)估的“第三只眼”
2025-09-02 15:16
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：張建鑫
責(zé)任編輯：
[導(dǎo)讀] 未來(lái)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化工具、技術(shù)創(chuàng)新和患者深度參與，PROs有望成為癌癥治療決策的“標(biāo)配”，讓每一份數(shù)據(jù)真正服務(wù)于患者的生存質(zhì)量與治療尊嚴(yán)。
在癌癥治療的監(jiān)管決策中，傳統(tǒng)指標(biāo)如總生存期（OS）、無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和腫瘤緩解率長(zhǎng)期占據(jù)主導(dǎo)地位[1,2]。然而，這些數(shù)據(jù)難以全面反映患者真實(shí)體驗(yàn)——治療是否緩解了疼痛？副作用是否影響日常生活？患者報(bào)告結(jié)局(PROs)和健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL）數(shù)據(jù)的引入[3]，為這一空白提供了關(guān)鍵補(bǔ)充。
近期，歐洲藥品管理局（EMA）與歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）聯(lián)合舉辦研討會(huì)，探討如何優(yōu)化PROs在癌癥臨床試驗(yàn)和監(jiān)管決策中的應(yīng)用，推動(dòng)以患者為中心的醫(yī)療評(píng)估體系。
核心突破—從“醫(yī)生視角”到“患者視角”的范式轉(zhuǎn)變
1.PROs的三大核心價(jià)值
全面評(píng)估療效與毒性：PROs可量化患者癥狀改善（如疼痛減輕）和治療相關(guān)副作用（如疲勞、惡心），彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床終點(diǎn)的不足。例如，免疫治療可能延長(zhǎng)生存，但患者可能因嚴(yán)重皮疹或腹瀉而生活質(zhì)量驟降，PROs能捕捉這一矛盾。
支持監(jiān)管與醫(yī)保決策：高質(zhì)量PROs數(shù)據(jù)可幫助監(jiān)管機(jī)構(gòu)評(píng)估藥物的真實(shí)臨床價(jià)值，并為醫(yī)保支付提供依據(jù)。例如，某藥物雖延長(zhǎng)生存期但導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，PROs數(shù)據(jù)可能影響其市場(chǎng)準(zhǔn)入或定價(jià)[4]。
優(yōu)化治療策略：通過(guò)PROs識(shí)別治療耐受性差異，可指導(dǎo)劑量調(diào)整或用藥順序。如化療聯(lián)合免疫治療時(shí)，PROs數(shù)據(jù)可能揭示特定人群更易出現(xiàn)神經(jīng)毒性，從而調(diào)整方案。
2.標(biāo)準(zhǔn)化與靈活性的平衡
靜態(tài)問(wèn)卷+動(dòng)態(tài)模塊：研討會(huì)推薦結(jié)合通用量表（如EORTC QLQ-C30）與疾病特異性模塊（如肺癌癥狀評(píng)估），并針對(duì)新型療法（如CAR-T）的獨(dú)特副作用[5]，從“題庫(kù)”中靈活添加定制化問(wèn)題，避免漏檢關(guān)鍵毒性。
定義“有意義的改變”：統(tǒng)計(jì)顯著性不等于臨床意義。研討會(huì)強(qiáng)調(diào)需預(yù)先設(shè)定PROs評(píng)分變化的臨床閾值（如疼痛評(píng)分降低10分代表顯著改善），避免數(shù)據(jù)解讀的主觀性。
現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)—數(shù)據(jù)質(zhì)量與應(yīng)用的“三重門(mén)”
1.設(shè)計(jì)缺陷導(dǎo)致數(shù)據(jù)“失真”
目標(biāo)模糊：許多試驗(yàn)僅籠統(tǒng)描述“比較兩組PROs”，導(dǎo)致分析方法多樣，結(jié)果矛盾。研討會(huì)呼吁明確PROs的研究問(wèn)題（如“評(píng)估治療A對(duì)患者疲勞程度的改善”），并納入統(tǒng)計(jì)假設(shè)檢驗(yàn)層級(jí)，避免多重比較誤差。
缺失數(shù)據(jù)難題：患者因病情惡化或治療中斷無(wú)法完成問(wèn)卷，造成數(shù)據(jù)缺失。建議采用估算方法（如混合模型）并透明報(bào)告缺失原因，提升結(jié)果可信度。
2.監(jiān)管與醫(yī)保的“認(rèn)知鴻溝”
標(biāo)簽聲明受限：目前僅少數(shù)藥物說(shuō)明書(shū)包含PROs數(shù)據(jù)，主因數(shù)據(jù)質(zhì)量參差（如高缺失率）和臨床意義不明確。研討會(huì)指出，即使無(wú)法支持療效聲明，PROs仍可通過(guò)獨(dú)立平臺(tái)（如FDA的“患者之聲”）公開(kāi)副作用體驗(yàn)，輔助醫(yī)患決策。
跨國(guó)文化差異：同一癥狀在不同文化中的表述可能不同，需通過(guò)跨文化驗(yàn)證確保量表的普適性。例如，“疲勞”在部分文化中可能被歸因于心理而非生理因素。
3.患者參與不足
問(wèn)卷負(fù)擔(dān)過(guò)重：冗長(zhǎng)的PROs填寫(xiě)可能導(dǎo)致患者依從性下降。研討會(huì)建議在試驗(yàn)設(shè)計(jì)階段引入患者代表，篩選核心問(wèn)題，平衡數(shù)據(jù)深度與患者體驗(yàn)。
結(jié)果反饋滯后：患者難以及時(shí)獲取PROs分析結(jié)果，削弱參與感。未來(lái)需開(kāi)發(fā)實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)，讓患者看到自身數(shù)據(jù)如何影響治療選擇。
未來(lái)路徑—構(gòu)建PROs的“全球標(biāo)準(zhǔn)生態(tài)“
1.方法學(xué)革新
估量框架（Estimand Framework）：明確PROs數(shù)據(jù)的分析目標(biāo)（如“評(píng)估治療期間癥狀變化”），統(tǒng)一缺失數(shù)據(jù)處理標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)結(jié)果可比性。
動(dòng)態(tài)題庫(kù)共享：建立國(guó)際PROs題庫(kù)平臺(tái)，供研究者按需調(diào)用已驗(yàn)證的副作用條目，減少重復(fù)開(kāi)發(fā)成本。
2.監(jiān)管與醫(yī)保協(xié)同
早期聯(lián)合審評(píng)：在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)階段，監(jiān)管機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)共同確定PROs數(shù)據(jù)需求，避免后期數(shù)據(jù)不符報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。例如，EMA與歐洲HTA機(jī)構(gòu)已啟動(dòng)聯(lián)合科學(xué)建議機(jī)制。
真實(shí)世界數(shù)據(jù)整合：利用電子健康記錄和移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，持續(xù)收集治療后的PROs數(shù)據(jù)，評(píng)估長(zhǎng)期生活質(zhì)量影響，彌補(bǔ)臨床試驗(yàn)隨訪不足。
3.技術(shù)賦能與患者教育
數(shù)字化工具普及：開(kāi)發(fā)用戶友好的APP或可穿戴設(shè)備，實(shí)時(shí)追蹤患者癥狀，降低數(shù)據(jù)收集門(mén)檻。例如，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的“PRO-CTCAE”系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)副作用電子化報(bào)告[5]。
患者賦能計(jì)劃：通過(guò)教育項(xiàng)目幫助患者理解PROs的意義，鼓勵(lì)主動(dòng)參與數(shù)據(jù)報(bào)告，提升治療依從性和數(shù)據(jù)質(zhì)量。
結(jié) 語(yǔ)
PROs的廣泛應(yīng)用標(biāo)志著癌癥治療評(píng)估從“延長(zhǎng)生命”向“優(yōu)化生活”的深刻轉(zhuǎn)型。此次研討會(huì)不僅厘清了數(shù)據(jù)收集與解讀的方法學(xué)難題，更呼吁建立跨學(xué)科、跨國(guó)界的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。未來(lái)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化工具、技術(shù)創(chuàng)新和患者深度參與，PROs有望成為癌癥治療決策的“標(biāo)配”，讓每一份數(shù)據(jù)真正服務(wù)于患者的生存質(zhì)量與治療尊嚴(yán)。正如一位與會(huì)專家所言：“當(dāng)患者的聲音成為臨床試驗(yàn)的核心指標(biāo)，醫(yī)學(xué)才能真正實(shí)現(xiàn)‘以人為中心’的承諾?！?/span>
參考文獻(xiàn)
1. D?hmen A, Obbarius A, Kock M, Nolte S, Sidey-Gibbons CJ, Valderas JM, et al. The EORTC QLU-C10D distinguished better between cancer patients and the general population than PROPr and EQ-5D-5L in a cross-sectional study. Journal of clinical epidemiology. 2025;177:111592.
2. Oerlemans S, Efficace F, Kyriakou C, Freitas AC, Shamieh O, Creutzberg CL, et al. International validation of two EORTC questionnaires for assessment of health-related quality of life for patients with high-grade non-Hodgkin lymphoma (QLQ-NHL-HG29) and low-grade non-Hodgkin lymphoma (QLQ-NHL-LG20). Cancer. 2023;129(17):2727-40.
3. Pe M, Voltz-Girolt C, Bell J, Bhatnagar V, Bogaerts J, Booth C, et al. Using patient-reported outcomes and health-related quality of life data in regulatory decisions on cancer treatment: highlights from an EMA-EORTC workshop. The Lancet Oncology. 2025.
4. Tan J, Lim MJ, Kanesvaran R, Norman R, Chay WY, Harunal Rashid MFB, et al. Health-related quality of life in Singapore: Population norms for the EQ-5D-5L and EORTC QLQ-C30. Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 2025;54(3):147-59.
5. Wintner LM, Sztankay M, Aaronson N, Bottomley A, Giesinger JM, Groenvold M, et al. The use of EORTC measures in daily clinical practice-A synopsis of a newly developed manual. European journal of cancer (Oxford, England : 1990). 2016;68:73-81.
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