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　　關(guān)注兒童看病難

　　現狀：綜合醫院兒科日漸萎縮，患兒就診數量減少，許多大醫院巴不得取消兒科

　　近日有消息稱(chēng)，計劃已久的國家兒童醫學(xué)中心已接近落地，籌劃包括制定50種疑難雜癥的診療指南、扶持醫院學(xué)科建設、對全國兒科醫師的培訓等內容，從國家層面***兒科人才斷層、兒科發(fā)展難等問(wèn)題。關(guān)于“中國急缺兒科醫生”的話(huà)題再次進(jìn)入人們的視野。

　　而廣州的情況是怎樣的？連日來(lái)，新快報記者調查發(fā)現，廣州同樣存在類(lèi)似情況。

　　綜合醫院

　　兒科效益差成“燙手山芋”

　　“近年來(lái)，綜合性醫院的兒科呈現患兒就診數量減少之勢。”昨日，廣州市第一人民醫院醫務(wù)部主任黃逸輝接受采訪(fǎng)時(shí)表示，綜合性醫院兒科萎縮的現象在廣州一直都存在，縮減兒科病床的有之，取消兒科病房的有之；要不是國家規定三甲醫院必須設兒科，許多醫院巴不得撤銷(xiāo)兒科。黃逸輝更說(shuō)：“1994年畢業(yè)后，我在醫院血液腫瘤科當兒科醫生，從未休過(guò)一次年假，法定假期能休夠三天的都稀少。女兒出生、父親過(guò)世時(shí)，我都在封閉手術(shù)室做兒童骨髓移植手術(shù)，未能在現場(chǎng)，想起不免心酸。”“去年，因鄰近珠江新城廣州市婦兒醫療中心，該院周邊幾家綜合醫院兒科整體萎縮，還向上級衛計委門(mén)建議，取消他們醫院的兒科。”某三甲醫院的兒科楊醫生向記者透露，在綜合性的大醫院，兒科是經(jīng)濟效益最差的科室，在醫院創(chuàng )收壓力下，這個(gè)獲益少的科室被視為可有可無(wú)的“燙手山芋”。

　　廣州市婦兒醫療中心副院長(cháng)王洪濤告訴記者，目前，公立醫院的藥品、檢查收入是醫院收入的最大來(lái)源。在經(jīng)濟效益的驅動(dòng)下，甚至可以說(shuō)，醫院科室的好與不好，往往取決于創(chuàng )收能力，這是市內綜合醫院兒科有所萎縮的最直接原因。

　　一些兒科醫生轉行做藥代

　　廣州華僑醫院兒科主任醫師宋元宗教授告訴記者，近年來(lái)，他所在的科室，一位80歲的老教授直到干不動(dòng)了才退休，還有兩位老專(zhuān)家相繼得了癌癥去世。但是，專(zhuān)家流失的同時(shí)，科里卻沒(méi)有新鮮“血液”補充進(jìn)來(lái)。

　　“醫學(xué)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的兒科系，其他專(zhuān)業(yè)的學(xué)生也都不愿意到兒科工作。”宋元宗說(shuō)，他目前帶了兩個(gè)研究生，都是非兒科專(zhuān)業(yè)調劑到兒科來(lái)工作的。而且，一些兒科醫生們不堪重負，甚至直接選擇了轉行，做藥代、開(kāi)店、當律師……這就更加造成了兒科人才的青黃不接。

　　宋元宗說(shuō)，目前綜合醫院兒科萎縮的現象比較突出，即便華僑醫院兒科是廣東省重點(diǎn)專(zhuān)科，也得到醫院政策的扶持，但由于人才培養和引進(jìn)的效果不大，也只能算是艱難維持。“這幾年**強制三甲醫院保留兒科，表面上似乎取得一定成效，但兒科醫務(wù)人員真的太少了，病人超載十分嚴重。”宋元宗說(shuō)，他所在的兒科屬于該院50多個(gè)***核算的科室之一，但門(mén)診量卻占了該院的10%-15%，供需矛盾激烈，病人意見(jiàn)大，醫生們也苦不堪言。

　　專(zhuān)科醫院，有大夫一天看100多名病人

　　迥異于一些綜合性醫院兒科的大量縮減，近幾年，幾乎各地兒童專(zhuān)科醫院的業(yè)務(wù)量都在突飛猛進(jìn)。廣州婦兒醫療中心，是廣州唯一一家兒童專(zhuān)科醫院，天天也都是人頭攢動(dòng)。“去年一年的門(mén)急診人次是34萬(wàn)多人次，排在全省醫院前五名。”該院副院長(cháng)王洪濤感嘆，每天每個(gè)門(mén)診醫生都差不多有70至80人次的門(mén)診量。而該院急診科主任馬文成還說(shuō)：“流感、秋季腹瀉等兒童發(fā)病集中季節，每天晚上來(lái)看急診的患兒多達三四百人，有大夫一天看了100多名病人！”

　　“兒科醫生是真累，從醫二十多年，從未休過(guò)完整的假期。”該院呼吸科主任醫師江文輝說(shuō)，患兒不停往兒童醫院涌來(lái)，醫生們加班加點(diǎn)，是常態(tài)。

　　“從早晨8時(shí)開(kāi)始看病，因為患兒表達能力差，有時(shí)一個(gè)病人就得花20分鐘看診，常常下班時(shí)間到了門(mén)口還是一堆病人。忙得有時(shí)一口水都顧不上喝。”江醫生說(shuō)，這是醫院許多醫生工作的真實(shí)寫(xiě)照。長(cháng)年累月高強度的工作，也讓醫生成為了病痛最多的一個(gè)群體。“頸椎痛、高血壓、胃病……”江文輝苦笑說(shuō)，不少醫生成了真正的病人，帶病工作。

　　一家兒童醫院已經(jīng)滿(mǎn)足不了廣州市的需求了。

　　關(guān)注兒童看病難

　　探因：廣州市婦兒醫療中心副院長(cháng)王洪濤認為相對北京、上海，廣州仍然缺口大。

　　“再建9間兒童專(zhuān)科醫院也不為過(guò)！”

　　據了解，雖然廣州是省會(huì )城市，省、市屬醫院集中，單三甲醫院就有30家。衛生服務(wù)能力和水平基本適應全市社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平和人民健康需求，但是和全國各地一樣存在同樣的尷尬，兒童專(zhuān)科醫院少、臨床兒科醫生青黃不接、人才流失大。

　　一、缺醫院

　　全市兒童專(zhuān)科醫院僅一家

　　“在廣州，面臨兒童專(zhuān)科醫院缺少的嚴峻現實(shí)。”廣州市婦兒醫療中心副院長(cháng)王洪濤說(shuō)，“廣州全市18歲以下兒童少年占了總人口的三分之一，規劃了30家三甲醫院，按照成人與綜合醫院的匹配度，為滿(mǎn)足兒童就醫需要，起碼建夠十間兒童專(zhuān)科醫院才符合人口比例。因此再建9間兒童專(zhuān)科醫院也不為過(guò)。但現在，兒童專(zhuān)科醫院卻只有一間。”他說(shuō)，相對北京、上海，廣州兒童專(zhuān)科醫院仍然缺口大。

　　該院血液腫瘤科主任江華半年前才從上海兒童醫學(xué)中心被挖過(guò)來(lái)，他了解的情況是：“上海有四間兒童專(zhuān)科醫院。而北京也有三四家。”

　　王洪濤說(shuō)，以前廣州兒童醫院只有一個(gè)院區，現在多了珠江新城院區，可還是滿(mǎn)足不了要求。“并不是規劃沒(méi)有預想到，而是現在兒科的病人越來(lái)越多，交通也發(fā)達，來(lái)了許多外地病人。”他說(shuō)，每年來(lái)該院就醫的患兒，廣州本地占了一半，市外的占了四成，省外占了一成。外來(lái)患兒中，多數為重癥患者。

　　對策：“多開(kāi)幾家兒童醫院，情況肯定會(huì )好轉。”王洪濤表示，希望**通過(guò)政策的作用力，多開(kāi)設一些兒童醫院，并且讓綜合醫院發(fā)展兒科，從而更好地分流病人。”

　　二、缺人才

　　幾年招不到一個(gè)博士生

　　“我國兒科醫生在15年內僅增加了5000人，兒科醫生缺口逾20萬(wàn)人，兒科醫院僅占醫院總數的0.52%。一萬(wàn)孩子才兩個(gè)多醫生。”近期，這組數據流出被各大媒體廣為引用。

　　“現實(shí)情況總是招不夠人。”王洪濤透露，該院整體條件不錯，每年***兒科醫生中，能招夠計劃中的八成就很不錯了。

　　“我們醫院幾年招不到一個(gè)兒科博士，只能放低門(mén)檻，從臨床醫學(xué)系中***兒科醫生。”位于荔灣區多寶路的廣州醫科大學(xué)附屬三院，兒科主治醫生鐘鑫琪昨日告訴記者，自己就是工作后再繼續進(jìn)修讀兒科博士的。

　　“從2010到2013年間，共新入職11名兒科醫生，但陸續9名兒科醫生辭職。退休醫生有5名。”市一院黃逸輝透露：“相對其他科室，兒科青黃不接，人才流失嚴重。一方面醫生嫌兒科又累又苦收入低而轉行，另一方面，因為兒科好醫生是稀缺資源，各醫院也在互相挖人。”

　　對策：“有必要將兒科醫師作為急需緊缺專(zhuān)門(mén)人才進(jìn)行培養。”黃逸輝說(shuō)，在國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設中，對兒科予以?xún)A斜。

　　“還應該建立一個(gè)能體現兒科醫生技術(shù)含金量的制度，從而提升兒科醫生的待遇。”王洪濤舉例說(shuō)，看一個(gè)兒科的病人，耗時(shí)長(cháng)，精細程度高，但掛號費卻和其他科室一樣，比如**，給一個(gè)兒童注射的難度比成人大幾倍，收費卻是一樣的。

　　不少業(yè)內人士都認為，待遇提高了，所培養的兒科醫生多了，孩子看病難等諸多問(wèn)題也會(huì )有望解決。

　　三、不創(chuàng )收

　　兒科在行業(yè)內不受尊重

　　兒科的窮、苦、累、險，在醫生界早有共識。廣州華僑醫院兒科主任醫師宋元宗教授說(shuō)，在他們醫院，**一年的財政撥款，還不夠給離退休人員發(fā)放一個(gè)月的工資。在這一背景下，創(chuàng )收營(yíng)利，是每個(gè)科室不得不面對的問(wèn)題。但兒科由于效益差，甚至做不到自負盈虧，因此在行業(yè)內都不受尊重。為什么兒科不賺錢(qián)？宋元宗解釋說(shuō)，兒童不會(huì )訴說(shuō)自己的不適，看病時(shí)間可能是大人的數倍，但回報可能只有成人醫生的幾分之一。一來(lái)，兒童因為體重小，用藥劑量比**幾倍；二來(lái)，兒科急性病較多、慢性病較少，住院時(shí)間短、費用低、手術(shù)也少，因此科室的收入必會(huì )相應的也少。

　　對策：黃逸輝表示，**應該加大對大醫院兒科的扶持，讓兒科從創(chuàng )收的焦慮中解脫出來(lái)。他說(shuō)：“科室在醫院受不受重視，不應該僅僅看它能不能創(chuàng )收，還要看科室的醫、教、研等對醫院發(fā)展起到的功能和作用。”

　　四、社區缺位

　　患兒被趕往大醫院就診

　　雖然目前廣州市近200家社區衛生服務(wù)中心實(shí)施的是基本藥物零差價(jià)制度，砍掉了之前國家允許的15%的藥品加成，完全按進(jìn)貨價(jià)消瘦，藥價(jià)比大醫院和部分藥店的還要便宜，但這項為了引導常見(jiàn)病患者到社區醫院就診的措施，并未大幅減緩患兒往專(zhuān)科醫院和大醫院擠的現狀，原因是廣州社區醫院缺全科醫生，并且基本不設兒科。另外，因為設備、藥物短缺等原因，大部分醫生直接建議患兒到大醫院去就診。這進(jìn)一步凸顯了患兒就診的困難。

　　家住越秀區的許女士說(shuō)，日前，3歲半的小孩感冒咳嗽，本以為這樣的小病，到家附近社區醫院看就行了，結果吃了“閉門(mén)羹”，醫生直接建議她帶孩子上大醫院。記者了解到，不少家長(cháng)有著(zhù)同樣的經(jīng)歷。

　　“我們這里基本沒(méi)有兒童用藥。”越秀區梅花村、珠光街等社區衛生服務(wù)中心的醫生表示，目前在社區醫院，即使有全科醫生可以接診兒童，但對兒童的年齡和病情都有嚴格的控制，并建議年齡太?。?歲以下）和發(fā)熱的孩子去大醫院。

　　對策：重點(diǎn)提高基層醫療衛生機構兒童常見(jiàn)病診治、現場(chǎng)急救、危急重癥患兒處理和雙向轉診能力。“我們都希望廣州市的社區首診盡快得到普遍實(shí)施，這樣大醫院就可以把更多精力投放在研究疑難雜癥上了。”王洪濤、黃逸輝認為，基層醫院實(shí)力增強了，可從根本上緩解專(zhuān)科醫院和大醫院的壓力。在這方面，要***鼓勵、扶持專(zhuān)家醫生到基層工作的體制、機制，提高市民對基層醫院的信任度。

　　觀(guān)點(diǎn)

　　省衛計委副主任廖新波：“在社區醫院里‘養’一批兒科醫生”

　　為什么兒科看病這么難？省衛計委副主任廖新波也關(guān)注著(zhù)這個(gè)問(wèn)題。作為微博“大V”的他，曾在微博上多次與網(wǎng)友交流過(guò)這個(gè)話(huà)題。面對兒科人才難招的問(wèn)題，他還曾呼吁廣大學(xué)子們“救救兒科”。

　　對于**應該如何發(fā)展兒科事業(yè)，廖新波認為，在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟下，兒科是難以“自負盈虧”的，**應該有政策傾斜。“很可惜，目前我們國家還沒(méi)有對兒科專(zhuān)業(yè)有一丁點(diǎn)的政策傾斜，在市場(chǎng)運作的情況下，兒科這種收入少的科室只能是人才流失越來(lái)越嚴重。”廖新波建議，**應出資在社區醫院里設立兒科專(zhuān)業(yè)，“每月3000元工資不夠就5000元，起碼應該在社區醫院里‘養’一批兒科醫生。”