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    很多人在面對突如其來(lái)的疾病時(shí)往往無(wú)法接受。這時(shí)醫生如何將“壞消息”告知患者及家屬顯得尤為重要。目前我國還沒(méi)有就“病情告知”這一事項形成一個(gè)比較完善的制度，如在什么情況下，醫生應當告知患者什么樣的病情內容，什么時(shí)候有必要隱瞞，什么時(shí)候該將病情直接告知患者。下面我們淺談一下醫生告知患者病情的技巧。

    WHO提出了以下醫生告知策略：（1）醫生應預先有一個(gè)計劃；（2）告知病情時(shí)應留有余地，讓病人有一個(gè)逐步接受現實(shí)的機會(huì )；（3）分多次告知；（4）在告知病情的同時(shí)，應盡可能給病人以希望；（5）不欺騙病人；（6）告知過(guò)程中，應讓病人有充分宣泄情緒的機會(huì )，并及時(shí)給予治療；（7）告知病情后，應與病人共同制定未來(lái)的生活和治療計劃，并進(jìn)一步保持密切的醫患接觸。

    但是實(shí)際情況往往很復雜，如果患者罹患癌癥，醫生把這個(gè)情況告訴患者本人還是告訴其家屬？按照我國現行法律規定，為了避免患者不利后果，醫生可以將病情告知患者的家屬，而不告知病人本人。但是如果換位思考，如果您是癌癥患者，您希望醫生只把病情告訴家屬、不告訴您，還是希望醫生把這個(gè)消息在告訴您的家人的同時(shí)也告訴您？我們有一個(gè)最大的錯誤觀(guān)念，就是我們認為告訴患者本人不利于癌癥的治療。實(shí)際上在90年代初，美國的一批學(xué)者做了較大樣本的調查和測試，發(fā)現對癌癥病人充分的、有技巧的告知，比不告知效果會(huì )更好。而隱瞞病情可能會(huì )誘發(fā)一些更為不利的后果。

    作為醫生，不告知病情是違法的，隱瞞可能導致日后**纏身。

    患者知情權包括三項內容：

    1、病情了解權。

    病情了解權就是指患者有權力了解自己的身體健康信息，了解自身所患疾病的真實(shí)情況和發(fā)展趨勢，醫務(wù)人員不得隱瞞任何與病人健康有關(guān)的信息。但根據《醫療事故處理條例》第11條，醫務(wù)人員可以根據具體情況，權衡患者的身體和精神狀況，有選擇性的告知患者病情的相關(guān)信息。其目的在于給患者創(chuàng )造良好的心理環(huán)境，這有利于維持患者病情的穩定，為治療提供較好的條件。但是患者的真實(shí)病情必須被告知給患者的家屬，這是無(wú)條件的。

    2、治療措施的知悉權。

    治療措施的知悉權是指患者為了避免和降低風(fēng)險有權力知道醫方為患者所提供的治療疾病的方案措施，有權力選擇接受或者拒絕；醫方有義務(wù)為患者提供多種有效治療疾病的方案，并將各種方案的利弊客觀(guān)的講解給患者聽(tīng)，而且要做到將各種治療措施的所有環(huán)節和內容都如實(shí)的告知給患者，不得隱瞞，實(shí)事求是?；颊呖梢栽卺t生的推薦下，權衡利弊，選擇自己認為最佳的治療方案。醫方需尊重患者的選擇，且盡全力認真執行患者自選的治療方案。

    3、醫療費用知曉權。

    患者及其親屬有知曉醫療費用的權力，即患者有權掌握自己就醫所應當承擔的各種醫療費用的數額、用途和支出進(jìn)度等。醫方應該嚴格執行相關(guān)法律法規和部門(mén)規章制度，如實(shí)的為患者提供所需醫療費用信息。醫方應針對患者的實(shí)際病情，選擇恰當的醫療器材和藥品，提供適宜的醫療服務(wù)，只有在取得患者及其親屬的同意之后方可使用。

    如何進(jìn)行病情告知是醫生必須“修煉”的功夫之一。告知還要因人而異。比如，對文化程度較高或是較開(kāi)朗、堅強的人，可直接告知；對于文化程度較低或是較脆弱、內向的人，則應慢慢開(kāi)導；如果病情嚴重，可先不告知嚴重程度，以免引起病人的過(guò)度恐慌。

    盡量跟家庭其他成員共同商討，取得一致共識后再作出決定，促進(jìn)家人間互相理解和支持。告知患者前，家人需先處理自己的心情，平復情緒，避免在告知過(guò)程中有過(guò)于激烈的情緒起伏。然后，選擇一個(gè)適合的告知環(huán)境和適當的告知時(shí)機。如果是在醫院，可選擇安靜、***的空間，減少干擾，便于醫患親溝通，情感釋放，保護隱私；如果在家里，選擇熟悉的居住環(huán)境，減輕緊張情緒。選擇恰當的時(shí)間和時(shí)機，如患者情緒放松，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)時(shí)候。

    病情告知后，家人盡可能陪伴在旁，不要讓患者感到孤獨和恐懼。同時(shí)，注意患者的情緒變化，允許他表達強烈的情感，幫助患者釋放壓抑的情緒。但部分患者可能需要一個(gè)人靜一靜，家屬可以尊重患者的意愿但要保證患者的安全。

    家人也要注意保護患者安全，留心觀(guān)察患者近期的行為及反應，必要時(shí)向醫護人員和受過(guò)專(zhuān)業(yè)心理訓練的心理顧問(wèn)尋求幫助。

    無(wú)論是直接告知患者家屬還是委婉暗示患者本人，醫生都要注意有技巧的進(jìn)行病情告知：

    1、不要夸大病情，要如實(shí)告知病情危重程度。有的醫生為了避免患者輕視病情，把病情危重程度夸大了，自認為是對患者“負責”,實(shí)際上讓醫院和患者及其家屬都做了無(wú)謂的付出。其實(shí)更多的患者及其家屬希望得到真實(shí)信息和醫生的合理建議。

    2、對患者進(jìn)行病情告知，要選擇合適的告知者、適宜的時(shí)機和恰當的表達方式。病情告知者可以選擇患者信任的醫生或其可負責及信賴(lài)的親人，也可以?xún)烧叨荚趫?chǎng)。病情告知的時(shí)機，可選擇在根治手術(shù)前，或腫瘤切除后，但要有技巧的告知，在清楚告知真實(shí)病情后，要鼓勵患者積極面對疾病，建立起患者對治療的信心。

    3、對于確實(shí)不能告知病情的患者，醫生與家屬要站在同一陣線(xiàn)，共同對患者隱瞞其病情。診斷報告、所有可能暴露的醫療資料、藥品包裝及說(shuō)明書(shū)要收好，醫保的特種病補貼資料也要做好保密工作。

    4、引導患者建立樂(lè )觀(guān)向上的態(tài)度。對于未知病情的患者，應逐步提高其與病癥作斗爭的意志和樂(lè )觀(guān)態(tài)度，使患者一旦意外獲悉病情后，不致出現對治療不利甚至無(wú)法挽回的精神崩潰。

    相關(guān)鏈接

    《侵權責任法》第五十五條規定：醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情和醫療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫務(wù)人員應當及時(shí)向患者說(shuō)明醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應當向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

    《醫療事故處理條例》第十一條規定：在醫療活動(dòng)中，醫療機構及其醫務(wù)人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。