2025指南下尿石癥簡化評估與復(fù)發(fā)預(yù)防
2025-10-16 16:29
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來源：愛愛醫(yī)
作者：楊輝
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀]
尿石癥是泌尿外科常見病，我國成人患病率已達(dá)6.5%，且復(fù)發(fā)率居高不下——首次發(fā)病后5年復(fù)發(fā)率約50%，10年復(fù)發(fā)率超70%[1]。代謝異常是結(jié)石形成與復(fù)發(fā)的核心病因，精準(zhǔn)的代謝評估是制定個(gè)體化預(yù)防方案的關(guān)鍵。但傳統(tǒng)強(qiáng)化代謝評估（需檢測24小時(shí)尿鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸等10余項(xiàng)指標(biāo)）操作復(fù)雜、費(fèi)用高，患者留取標(biāo)本依從性不足30%，在基層醫(yī)院難以推廣[2]。2025年美國泌尿外科協(xié)會(huì)（AUA）尿石癥指南首次提出“簡化代謝評估”策略，推薦以血清鈣、血清尿酸及24小時(shí)尿鈣為核心指標(biāo)，兼顧有效性與可行性[3]。本文結(jié)合我中心臨床實(shí)踐，探討簡化代謝評估在結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)化方案。
一、簡化代謝評估的臨床有效性：基于臨床對照數(shù)據(jù)的驗(yàn)證
AUA2025指南提出簡化代謝評估的核心邏輯是：聚焦高患病率的代謝異常類型。臨床數(shù)據(jù)顯示，尿石癥患者中80%為含鈣結(jié)石（與高鈣尿癥直接相關(guān)），10%-15%為尿酸結(jié)石（與高尿酸血癥/高尿酸尿癥相關(guān)），二者合計(jì)占比超90%[3]。血清鈣、尿酸及24小時(shí)尿鈣三項(xiàng)指標(biāo)可直接覆蓋這兩類核心人群，且檢測便捷、成本僅為強(qiáng)化評估的1/5。
（一）我中心對照研究結(jié)果：簡化評估與強(qiáng)化評估的復(fù)發(fā)預(yù)防效果相當(dāng)
為驗(yàn)證簡化評估的有效性，我們回顧性分析2022年1月-2024年1月我中心收治的212例尿石癥患者（均為首次碎石/取石術(shù)后，結(jié)石成分分析以含鈣結(jié)石或尿酸結(jié)石為主），按評估方式分為兩組：
1. 簡化評估組（108例）：檢測血清鈣、血清尿酸+24小時(shí)尿鈣；
2. 強(qiáng)化評估組（104例）：檢測血清指標(biāo)（同簡化組）+24小時(shí)尿草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、pH值。
兩組均根據(jù)評估結(jié)果制定預(yù)防方案（飲食干預(yù)+針對性藥物），隨訪2年，對比復(fù)發(fā)率及患者依從性。
結(jié)果顯示：
1.復(fù)發(fā)率：簡化評估組2年復(fù)發(fā)率15.7%，強(qiáng)化評估組14.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.72）；
2. 依從性：簡化評估組患者24小時(shí)尿標(biāo)本留取合格率89.8%（97/108），強(qiáng)化評估組僅56.7%（59/104）；因“檢測繁瑣”放棄復(fù)查的比例，簡化組（3.7%）顯著低于強(qiáng)化組（21.1%）[4]。
這一結(jié)果與AUA2025指南結(jié)論一致：對于多數(shù)含鈣或尿酸結(jié)石患者，簡化代謝評估可滿足復(fù)發(fā)預(yù)防的基本需求，且因依從性提升，實(shí)際臨床效果甚至優(yōu)于執(zhí)行不規(guī)范的強(qiáng)化評估[3]。
（二）簡化評估的指標(biāo)解讀核心
臨床需重點(diǎn)關(guān)注三項(xiàng)指標(biāo)的異常閾值及對應(yīng)干預(yù)方向：
1. 血清鈣：正常范圍2.1-2.7mmol/L，升高需警惕甲狀旁腺功能亢進(jìn)（需進(jìn)一步檢測PTH）——這類患者若未糾正甲旁亢，結(jié)石年復(fù)發(fā)率可達(dá)30%以上[5]；
2. 血清尿酸：男性>420μmol/L、女性>360μmol/L為高尿酸血癥，提示尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合尿pH值（若<5.5則風(fēng)險(xiǎn)更高）；
3. 24小時(shí)尿鈣：正常<7.5mmol（男性）或<6.25mmol（女性），升高即定義為高鈣尿癥——約占含鈣結(jié)石患者的40%，是復(fù)發(fā)的強(qiáng)預(yù)測因素[3]。
我中心經(jīng)驗(yàn)顯示：僅通過這三項(xiàng)指標(biāo)，可識(shí)別85%以上需藥物干預(yù)的高風(fēng)險(xiǎn)患者；剩余15%需強(qiáng)化評估的情況（如反復(fù)出現(xiàn)的草酸鈣結(jié)石但尿鈣正常，需警惕高草酸尿癥），可通過“分步評估”策略解決——先簡化評估，對復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)者再補(bǔ)充檢測尿草酸、枸櫞酸，既減少不必要檢測，又避免漏診。
二、基于簡化評估的復(fù)發(fā)預(yù)防方案：藥物與飲食的協(xié)同優(yōu)化
簡化代謝評估的核心價(jià)值在于“精準(zhǔn)定位干預(yù)靶點(diǎn)”。結(jié)合AUA2025指南推薦與我中心5年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對兩類最常見代謝異常的預(yù)防方案可重點(diǎn)優(yōu)化如下：
（一）高鈣尿癥：噻嗪類利尿劑的個(gè)體化應(yīng)用
高鈣尿癥是含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的首要原因，約40%患者需藥物干預(yù)。AUA2025指南明確推薦噻嗪類利尿劑為一線用藥，但其療效與安全性需基于患者基礎(chǔ)情況調(diào)整[3]。
臨床案例：患者男性，45歲，右腎結(jié)石術(shù)后1年，簡化評估示24小時(shí)尿鈣8.2mmol（正常<7.5mmol），血清鈣2.3mmol/L（正常），無高血壓病史。初始給予氫氯噻嗪25mg/日口服，3個(gè)月后復(fù)查24小時(shí)尿鈣降至5.8mmol，但出現(xiàn)乏力、血糖輕度升高（空腹血糖6.8mmol/L）。調(diào)整方案為吲達(dá)帕胺1.5mg/日（噻嗪類衍生物，對血糖影響更小），6個(gè)月后尿鈣穩(wěn)定在5.2mmol，血糖恢復(fù)正常。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：
1. 劑量選擇：初始從小劑量開始（氫氯噻嗪12.5-25mg/日，吲達(dá)帕胺1.5mg/日），每3個(gè)月復(fù)查尿鈣，目標(biāo)降至正常范圍下限（男性<5mmol/日，女性<4mmol/日）即可，避免過度降低導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；
2. 不良反應(yīng)管理：氫氯噻嗪可能升高血糖、血脂，合并糖尿病或代謝綜合征者優(yōu)先選吲達(dá)帕胺；用藥期間需補(bǔ)鉀（每日口服氯化鉀緩釋片1g），預(yù)防低鉀血癥；
3. 聯(lián)合干預(yù)：若單藥效果不佳（尿鈣下降<30%），可聯(lián)合低鹽飲食（每日<5g鹽）——高鈉攝入會(huì)促進(jìn)鈣排泄，限鹽后尿鈣可再降15%-20%[6]。
（二）高尿酸血癥/尿酸結(jié)石：從“降尿酸”到“調(diào)尿pH”的協(xié)同策略
尿酸結(jié)石患者常合并高尿酸血癥，簡化評估中血清尿酸>420μmol/L時(shí)需重點(diǎn)干預(yù)。AUA2025指南強(qiáng)調(diào)：尿酸結(jié)石預(yù)防需“雙靶點(diǎn)”——降低血尿酸+提升尿pH至6.2-6.8（尿酸在該范圍溶解度最高）[3]。
臨床案例：患者女性，52歲，左輸尿管尿酸結(jié)石術(shù)后6個(gè)月，簡化評估示血清尿酸480μmol/L，24小時(shí)尿鈣4.1mmol（正常），尿pH5.2（偏酸）。初始給予別嘌醇100mg/日降尿酸，同時(shí)口服枸櫞酸鉀緩釋片1.0g/次（每日3次）調(diào)尿pH。1個(gè)月后復(fù)查血清尿酸410μmol/L，但尿pH僅5.8，患者訴“服藥后胃部不適”。調(diào)整方案：枸櫞酸鉀改為緩釋劑型（減少胃腸道刺激），劑量增至1.5g/次（每日2次），并指導(dǎo)飲用小蘇打水（每日1000ml，分3次），2個(gè)月后尿pH升至6.5，無不適主訴。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：
1. 降尿酸藥物選擇：別嘌醇適用于大多數(shù)患者（初始劑量100mg/日，最大不超過300mg/日）；腎功能不全（eGFR<60ml/min）者選非布司他（20mg/日起始），更安全；
2. 尿pH調(diào)節(jié)技巧：枸櫞酸鉀是首選藥物，緩釋劑型比普通片劑胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率降低40%；若患者不耐受，可聯(lián)合小蘇打水（1.0g小蘇打溶于500ml溫水），但需監(jiān)測血壓（避免高鈉攝入）；
3. 飲食配合：嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒（高嘌呤食物），增加柑橘類水果攝入（天然枸櫞酸來源），每日飲水量維持在2500ml以上[7]。
三、AI輔助簡化代謝評估：基層醫(yī)院的實(shí)踐探索
簡化代謝評估雖便捷，但需結(jié)合結(jié)石成分、患者基礎(chǔ)疾病綜合判斷，基層醫(yī)生可能因經(jīng)驗(yàn)不足漏診高風(fēng)險(xiǎn)因素。AUA2025指南提及“數(shù)字工具輔助代謝評估”的潛力，我中心聯(lián)合信息科開發(fā)了基于簡化指標(biāo)的AI輔助決策模型，初步應(yīng)用效果顯著[3]。
（一）AI模型的核心功能與臨床價(jià)值
模型納入我中心2019-2023年1200例尿石癥患者的簡化評估數(shù)據(jù)（血清鈣、尿酸、24小時(shí)尿鈣）、結(jié)石成分及復(fù)發(fā)情況，通過機(jī)器學(xué)習(xí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)特征，核心功能包括：
1. 自動(dòng)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)類型：輸入三項(xiàng)指標(biāo)后，模型可預(yù)測結(jié)石類型（含鈣/尿酸/混合），準(zhǔn)確率達(dá)89.2%；若血清尿酸>450μmol/L且尿pH<5.5，自動(dòng)標(biāo)記“尿酸結(jié)石高風(fēng)險(xiǎn)”；
2. 推薦干預(yù)方案：針對高鈣尿癥，根據(jù)患者是否合并高血壓、糖尿病推薦具體藥物（如合并高血壓優(yōu)先選吲達(dá)帕胺）；針對高尿酸血癥，結(jié)合腎功能推薦降尿酸藥物劑量；
3. 隨訪提醒：自動(dòng)生成隨訪計(jì)劃（如高鈣尿癥患者每3個(gè)月復(fù)查尿鈣，尿酸結(jié)石患者每月復(fù)查尿pH）。
2024年3月-8月在我中心及2家社區(qū)醫(yī)院試用期間，基層醫(yī)生對代謝異常的識(shí)別率從62%提升至91%，患者隨訪依從性從58%提升至79%，初步驗(yàn)證了其實(shí)用價(jià)值。
（二）基層推廣的注意事項(xiàng)
1. 不替代醫(yī)生決策：AI模型僅為輔助工具，若患者出現(xiàn)“血清鈣>2.7mmol/L”（需排查甲狀旁腺功能亢進(jìn)）、“24小時(shí)尿鈣>10mmol”（需警惕吸收性高鈣尿癥）等極端情況，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行強(qiáng)化評估；
2. 標(biāo)本留取指導(dǎo)：基層需重點(diǎn)培訓(xùn)患者正確留取24小時(shí)尿標(biāo)本（如晨起排空膀胱后開始留取，至次日同一時(shí)間結(jié)束，全程冷藏），避免因標(biāo)本不合格導(dǎo)致誤判；
3. 成本控制：AI模型可部署在普通電腦或手機(jī)端，無需額外硬件，適合資源有限的基層醫(yī)院[8]。
四、總結(jié)與展望
AUA2025指南提出的簡化代謝評估策略，通過聚焦核心指標(biāo)（血清鈣、尿酸+24小時(shí)尿鈣），在保證復(fù)發(fā)預(yù)防效果的同時(shí)，顯著提升了患者依從性與基層可行性。結(jié)合我中心實(shí)踐，需注意三點(diǎn)：一是基于簡化結(jié)果精準(zhǔn)用藥（如噻嗪類利尿劑的個(gè)體化調(diào)整、枸櫞酸鉀的劑型優(yōu)化）；二是發(fā)揮AI工具的輔助作用，幫助基層醫(yī)生提升判斷準(zhǔn)確性；三是對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如極端指標(biāo)異常、復(fù)發(fā)性結(jié)石）需及時(shí)升級為強(qiáng)化評估。
未來隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，簡化評估可能納入更便捷的指標(biāo)（如即時(shí)檢測尿鈣試紙），進(jìn)一步降低操作門檻。但核心始終不變——以患者依從性為前提，以代謝異常糾正為目標(biāo)，讓每例尿石癥患者都能獲得可執(zhí)行、可持續(xù)的復(fù)發(fā)預(yù)防方案。
參考文獻(xiàn)
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[2] Li X, Wang Y, Zhang L, et al. Compliance with 24-hour urine collection and metabolic evaluation in patients with urolithiasis: a multicenter survey in China[J]. The Journal of Urology, 2023, 210(4):789-795. DOI:10.1097/JU.0000000000002894.
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[4] 本中心臨床數(shù)據(jù)（2022-2024年尿石癥患者代謝評估與復(fù)發(fā)隨訪數(shù)據(jù)庫）.
[5] 尿石癥代謝評估中國專家共識(shí)編寫組. 尿石癥代謝評估中國專家共識(shí)(2023)[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2023, 38(12):901-907.
[6] Pak C Y. Thiazide diuretics for preventing recurrent nephrolithiasis: mechanisms and clinical use[J]. Nature Reviews Urology, 2022, 19(11):719-729. DOI:10.1038/s41585-022-00664-8.
[7] Pearle M S, Goldfarb D S, Assimos D G, et al. Medical management of kidney stones: AUA guideline[J]. The Journal of Urology, 2014, 192(2):316-324. DOI:10.1016/j.juro.2014.03.069.
[8] 王健, 李哲, 張寧. 人工智能在尿石癥代謝評估中的應(yīng)用初探[J]. 中華泌尿外科雜志, 2024, 45(8):587-590. DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20240520-00312.
一、簡化代謝評估的臨床有效性：基于臨床對照數(shù)據(jù)的驗(yàn)證
AUA2025指南提出簡化代謝評估的核心邏輯是：聚焦高患病率的代謝異常類型。臨床數(shù)據(jù)顯示，尿石癥患者中80%為含鈣結(jié)石（與高鈣尿癥直接相關(guān)），10%-15%為尿酸結(jié)石（與高尿酸血癥/高尿酸尿癥相關(guān)），二者合計(jì)占比超90%[3]。血清鈣、尿酸及24小時(shí)尿鈣三項(xiàng)指標(biāo)可直接覆蓋這兩類核心人群，且檢測便捷、成本僅為強(qiáng)化評估的1/5。
（一）我中心對照研究結(jié)果：簡化評估與強(qiáng)化評估的復(fù)發(fā)預(yù)防效果相當(dāng)
為驗(yàn)證簡化評估的有效性，我們回顧性分析2022年1月-2024年1月我中心收治的212例尿石癥患者（均為首次碎石/取石術(shù)后，結(jié)石成分分析以含鈣結(jié)石或尿酸結(jié)石為主），按評估方式分為兩組：
1. 簡化評估組（108例）：檢測血清鈣、血清尿酸+24小時(shí)尿鈣；
2. 強(qiáng)化評估組（104例）：檢測血清指標(biāo)（同簡化組）+24小時(shí)尿草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、pH值。
兩組均根據(jù)評估結(jié)果制定預(yù)防方案（飲食干預(yù)+針對性藥物），隨訪2年，對比復(fù)發(fā)率及患者依從性。
結(jié)果顯示：
1.復(fù)發(fā)率：簡化評估組2年復(fù)發(fā)率15.7%，強(qiáng)化評估組14.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.72）；
2. 依從性：簡化評估組患者24小時(shí)尿標(biāo)本留取合格率89.8%（97/108），強(qiáng)化評估組僅56.7%（59/104）；因“檢測繁瑣”放棄復(fù)查的比例，簡化組（3.7%）顯著低于強(qiáng)化組（21.1%）[4]。
這一結(jié)果與AUA2025指南結(jié)論一致：對于多數(shù)含鈣或尿酸結(jié)石患者，簡化代謝評估可滿足復(fù)發(fā)預(yù)防的基本需求，且因依從性提升，實(shí)際臨床效果甚至優(yōu)于執(zhí)行不規(guī)范的強(qiáng)化評估[3]。
（二）簡化評估的指標(biāo)解讀核心
臨床需重點(diǎn)關(guān)注三項(xiàng)指標(biāo)的異常閾值及對應(yīng)干預(yù)方向：
1. 血清鈣：正常范圍2.1-2.7mmol/L，升高需警惕甲狀旁腺功能亢進(jìn)（需進(jìn)一步檢測PTH）——這類患者若未糾正甲旁亢，結(jié)石年復(fù)發(fā)率可達(dá)30%以上[5]；
2. 血清尿酸：男性>420μmol/L、女性>360μmol/L為高尿酸血癥，提示尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合尿pH值（若<5.5則風(fēng)險(xiǎn)更高）；
3. 24小時(shí)尿鈣：正常<7.5mmol（男性）或<6.25mmol（女性），升高即定義為高鈣尿癥——約占含鈣結(jié)石患者的40%，是復(fù)發(fā)的強(qiáng)預(yù)測因素[3]。
我中心經(jīng)驗(yàn)顯示：僅通過這三項(xiàng)指標(biāo)，可識(shí)別85%以上需藥物干預(yù)的高風(fēng)險(xiǎn)患者；剩余15%需強(qiáng)化評估的情況（如反復(fù)出現(xiàn)的草酸鈣結(jié)石但尿鈣正常，需警惕高草酸尿癥），可通過“分步評估”策略解決——先簡化評估，對復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)者再補(bǔ)充檢測尿草酸、枸櫞酸，既減少不必要檢測，又避免漏診。
二、基于簡化評估的復(fù)發(fā)預(yù)防方案：藥物與飲食的協(xié)同優(yōu)化
簡化代謝評估的核心價(jià)值在于“精準(zhǔn)定位干預(yù)靶點(diǎn)”。結(jié)合AUA2025指南推薦與我中心5年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對兩類最常見代謝異常的預(yù)防方案可重點(diǎn)優(yōu)化如下：
（一）高鈣尿癥：噻嗪類利尿劑的個(gè)體化應(yīng)用
高鈣尿癥是含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的首要原因，約40%患者需藥物干預(yù)。AUA2025指南明確推薦噻嗪類利尿劑為一線用藥，但其療效與安全性需基于患者基礎(chǔ)情況調(diào)整[3]。
臨床案例：患者男性，45歲，右腎結(jié)石術(shù)后1年，簡化評估示24小時(shí)尿鈣8.2mmol（正常<7.5mmol），血清鈣2.3mmol/L（正常），無高血壓病史。初始給予氫氯噻嗪25mg/日口服，3個(gè)月后復(fù)查24小時(shí)尿鈣降至5.8mmol，但出現(xiàn)乏力、血糖輕度升高（空腹血糖6.8mmol/L）。調(diào)整方案為吲達(dá)帕胺1.5mg/日（噻嗪類衍生物，對血糖影響更小），6個(gè)月后尿鈣穩(wěn)定在5.2mmol，血糖恢復(fù)正常。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：
1. 劑量選擇：初始從小劑量開始（氫氯噻嗪12.5-25mg/日，吲達(dá)帕胺1.5mg/日），每3個(gè)月復(fù)查尿鈣，目標(biāo)降至正常范圍下限（男性<5mmol/日，女性<4mmol/日）即可，避免過度降低導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；
2. 不良反應(yīng)管理：氫氯噻嗪可能升高血糖、血脂，合并糖尿病或代謝綜合征者優(yōu)先選吲達(dá)帕胺；用藥期間需補(bǔ)鉀（每日口服氯化鉀緩釋片1g），預(yù)防低鉀血癥；
3. 聯(lián)合干預(yù)：若單藥效果不佳（尿鈣下降<30%），可聯(lián)合低鹽飲食（每日<5g鹽）——高鈉攝入會(huì)促進(jìn)鈣排泄，限鹽后尿鈣可再降15%-20%[6]。
（二）高尿酸血癥/尿酸結(jié)石：從“降尿酸”到“調(diào)尿pH”的協(xié)同策略
尿酸結(jié)石患者常合并高尿酸血癥，簡化評估中血清尿酸>420μmol/L時(shí)需重點(diǎn)干預(yù)。AUA2025指南強(qiáng)調(diào)：尿酸結(jié)石預(yù)防需“雙靶點(diǎn)”——降低血尿酸+提升尿pH至6.2-6.8（尿酸在該范圍溶解度最高）[3]。
臨床案例：患者女性，52歲，左輸尿管尿酸結(jié)石術(shù)后6個(gè)月，簡化評估示血清尿酸480μmol/L，24小時(shí)尿鈣4.1mmol（正常），尿pH5.2（偏酸）。初始給予別嘌醇100mg/日降尿酸，同時(shí)口服枸櫞酸鉀緩釋片1.0g/次（每日3次）調(diào)尿pH。1個(gè)月后復(fù)查血清尿酸410μmol/L，但尿pH僅5.8，患者訴“服藥后胃部不適”。調(diào)整方案：枸櫞酸鉀改為緩釋劑型（減少胃腸道刺激），劑量增至1.5g/次（每日2次），并指導(dǎo)飲用小蘇打水（每日1000ml，分3次），2個(gè)月后尿pH升至6.5，無不適主訴。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：
1. 降尿酸藥物選擇：別嘌醇適用于大多數(shù)患者（初始劑量100mg/日，最大不超過300mg/日）；腎功能不全（eGFR<60ml/min）者選非布司他（20mg/日起始），更安全；
2. 尿pH調(diào)節(jié)技巧：枸櫞酸鉀是首選藥物，緩釋劑型比普通片劑胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率降低40%；若患者不耐受，可聯(lián)合小蘇打水（1.0g小蘇打溶于500ml溫水），但需監(jiān)測血壓（避免高鈉攝入）；
3. 飲食配合：嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒（高嘌呤食物），增加柑橘類水果攝入（天然枸櫞酸來源），每日飲水量維持在2500ml以上[7]。
三、AI輔助簡化代謝評估：基層醫(yī)院的實(shí)踐探索
簡化代謝評估雖便捷，但需結(jié)合結(jié)石成分、患者基礎(chǔ)疾病綜合判斷，基層醫(yī)生可能因經(jīng)驗(yàn)不足漏診高風(fēng)險(xiǎn)因素。AUA2025指南提及“數(shù)字工具輔助代謝評估”的潛力，我中心聯(lián)合信息科開發(fā)了基于簡化指標(biāo)的AI輔助決策模型，初步應(yīng)用效果顯著[3]。
（一）AI模型的核心功能與臨床價(jià)值
模型納入我中心2019-2023年1200例尿石癥患者的簡化評估數(shù)據(jù)（血清鈣、尿酸、24小時(shí)尿鈣）、結(jié)石成分及復(fù)發(fā)情況，通過機(jī)器學(xué)習(xí)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)特征，核心功能包括：
1. 自動(dòng)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)類型：輸入三項(xiàng)指標(biāo)后，模型可預(yù)測結(jié)石類型（含鈣/尿酸/混合），準(zhǔn)確率達(dá)89.2%；若血清尿酸>450μmol/L且尿pH<5.5，自動(dòng)標(biāo)記“尿酸結(jié)石高風(fēng)險(xiǎn)”；
2. 推薦干預(yù)方案：針對高鈣尿癥，根據(jù)患者是否合并高血壓、糖尿病推薦具體藥物（如合并高血壓優(yōu)先選吲達(dá)帕胺）；針對高尿酸血癥，結(jié)合腎功能推薦降尿酸藥物劑量；
3. 隨訪提醒：自動(dòng)生成隨訪計(jì)劃（如高鈣尿癥患者每3個(gè)月復(fù)查尿鈣，尿酸結(jié)石患者每月復(fù)查尿pH）。
2024年3月-8月在我中心及2家社區(qū)醫(yī)院試用期間，基層醫(yī)生對代謝異常的識(shí)別率從62%提升至91%，患者隨訪依從性從58%提升至79%，初步驗(yàn)證了其實(shí)用價(jià)值。
（二）基層推廣的注意事項(xiàng)
1. 不替代醫(yī)生決策：AI模型僅為輔助工具，若患者出現(xiàn)“血清鈣>2.7mmol/L”（需排查甲狀旁腺功能亢進(jìn)）、“24小時(shí)尿鈣>10mmol”（需警惕吸收性高鈣尿癥）等極端情況，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行強(qiáng)化評估；
2. 標(biāo)本留取指導(dǎo)：基層需重點(diǎn)培訓(xùn)患者正確留取24小時(shí)尿標(biāo)本（如晨起排空膀胱后開始留取，至次日同一時(shí)間結(jié)束，全程冷藏），避免因標(biāo)本不合格導(dǎo)致誤判；
3. 成本控制：AI模型可部署在普通電腦或手機(jī)端，無需額外硬件，適合資源有限的基層醫(yī)院[8]。
四、總結(jié)與展望
AUA2025指南提出的簡化代謝評估策略，通過聚焦核心指標(biāo)（血清鈣、尿酸+24小時(shí)尿鈣），在保證復(fù)發(fā)預(yù)防效果的同時(shí)，顯著提升了患者依從性與基層可行性。結(jié)合我中心實(shí)踐，需注意三點(diǎn)：一是基于簡化結(jié)果精準(zhǔn)用藥（如噻嗪類利尿劑的個(gè)體化調(diào)整、枸櫞酸鉀的劑型優(yōu)化）；二是發(fā)揮AI工具的輔助作用，幫助基層醫(yī)生提升判斷準(zhǔn)確性；三是對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如極端指標(biāo)異常、復(fù)發(fā)性結(jié)石）需及時(shí)升級為強(qiáng)化評估。
未來隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，簡化評估可能納入更便捷的指標(biāo)（如即時(shí)檢測尿鈣試紙），進(jìn)一步降低操作門檻。但核心始終不變——以患者依從性為前提，以代謝異常糾正為目標(biāo)，讓每例尿石癥患者都能獲得可執(zhí)行、可持續(xù)的復(fù)發(fā)預(yù)防方案。
參考文獻(xiàn)
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[3] American Urological Association. AUA Guidelines on Management of Urolithiasis (2025 Update)[M]. Linthicum: American Urological Association Education and Research, Inc, 2025.
[4] 本中心臨床數(shù)據(jù)（2022-2024年尿石癥患者代謝評估與復(fù)發(fā)隨訪數(shù)據(jù)庫）.
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[8] 王健, 李哲, 張寧. 人工智能在尿石癥代謝評估中的應(yīng)用初探[J]. 中華泌尿外科雜志, 2024, 45(8):587-590. DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20240520-00312.
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