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掌側的組織缺損是手外科常見(jiàn)的疾病，患者損傷后，傷口較深，一般可達掌骨，出現重要血管、神經(jīng)的外露，也可見(jiàn)于損傷后長(cháng)期換藥效果不明顯的患者，下面我們通過(guò)典型案例的分析來(lái)跟大家分享一種手術(shù)方案，采用小魚(yú)際帶蒂皮瓣轉移修復手掌側組織缺損。

首先，讓我們來(lái)學(xué)習下小魚(yú)際帶蒂皮瓣的設計與切取，皮瓣設計以豌豆骨和環(huán)指掌指關(guān)節橈側緣連線(xiàn)為軸線(xiàn)，旋轉點(diǎn)在掌指關(guān)節處，切取皮瓣的時(shí)候要先顯露出血管，緣血管蒂的內側分離，并確認其發(fā)出的皮支，分離皮瓣的蒂時(shí)要將血管也包括進(jìn)去，皮瓣全層切取，要帶有深筋膜，這樣可以更好的確保皮瓣的血運。

1、典型案例

患者男性，32歲，重物砸傷導致右手掌側軟組織缺損，中指屈肌腱外露，可見(jiàn)中指固有動(dòng)脈及部分神經(jīng)（見(jiàn)圖1），對于這種情況，急診應早期處理，將外露的肌腱、血管、神經(jīng)用軟組織覆蓋，如果采用直接縫合，疤痕愈合后，不但會(huì )影響到外觀(guān)，同時(shí)也會(huì )導致手掌畸形。

圖1

我們采用小魚(yú)際帶蒂皮瓣轉移進(jìn)行修復，設計皮瓣時(shí)以豌豆骨和環(huán)指掌指關(guān)節橈側緣連線(xiàn)為軸線(xiàn)，旋轉點(diǎn)在掌指關(guān)節處，切取與受區面積相當的全層皮瓣，將部分深筋膜帶上，并沿著(zhù)皮瓣軸線(xiàn)分離出血管，將血管帶入皮瓣的蒂，檢查皮瓣，血運良好。見(jiàn)圖2

圖2

采用零張力縫合皮瓣，皮瓣受區直接縫合，術(shù)后一周皮瓣無(wú)壞死，傷口愈合良好，無(wú)感染。見(jiàn)圖3.

圖3

兩周后供區及受區皮瓣愈合均良好，傷口拆線(xiàn)。見(jiàn)圖4.

圖4

2、討論

對于小魚(yú)際帶蒂皮瓣，長(cháng)期的臨床經(jīng)驗告訴我們，在采用此類(lèi)皮瓣治療缺損時(shí)，應該注意以下幾點(diǎn)：①皮瓣的蒂部設計很關(guān)鍵，皮瓣的長(cháng)度要充足，供區到轉位點(diǎn)和受區到轉位點(diǎn)距離應該相同，最好是供區到轉為點(diǎn)的距離大于受區到轉位點(diǎn)距離，這樣分離出來(lái)的血管及不會(huì )出現牽拉現象，可有效的預防血管痙攣；②在修復不同位置掌側軟組織缺損時(shí)，皮瓣的軸線(xiàn)及旋轉點(diǎn)可以根據具體供區位置合理的調整，但是要把握一個(gè)原則，即要將血管分離帶到皮瓣的蒂部，縫合皮瓣前一定要檢查皮瓣的血運，確保血運良好后再縫合；③患者術(shù)后三周內應盡量避免握拳動(dòng)作。